肥胖的糖尿病患者如何兼顾体重控制与降糖？有这4种选择！

WHO给肥胖的定义是以身体的脂肪含量增多为特征的一种慢性的疾病，久坐不动，吃了东西也不消耗，也不代谢，它就会变成脂肪，脂肪多半都是积蓄在下半身，尤其是腹部，我们把这种体型叫做腹型肥胖，这是非常危险的。

肥胖对身体的危害有多大呢？

1.肥胖会引起一些合并症、并发症，比如说骨性关节炎、睡眠呼吸障碍、脂肪肝等等。

2.肥胖作为一个病因的话，它非常容易导致机体很多代谢异常，比如说像糖尿病、高血压、血脂异常、尿酸增高、痛风等等。

3.作为危险因素，甚至现在还认为肥胖和某些癌症也有一定关系，比如说男性的话，跟结肠癌、前列腺癌有明显的关系，女性的话和乳腺癌或者子宫内膜癌都有一个明确的关系。

但是肥胖分为两种类型，一种类型就是我们开始说的肥胖主要是集中在腹部，这种我们是叫中心性肥胖。另外还有一种肥胖是脂肪主要是集中在臀部和大腿更多一些，主要为女性，这种一般叫梨型肥胖。其中中心型肥胖危险要更加的大，是为什么呢？

1.积蓄在腹部的脂肪本身具有一定的内分泌功能

积蓄在腹部的脂肪细胞会分泌很多的细胞因子，比如说像白介素-6，白介素-6会再诱导我们的肝脏去产生C反应蛋白，它也会分泌抵抗素，或者会分泌瘦素，这些对胰岛素的代谢会有干扰作用。同时有一些像白介素、血管紧张素Ⅱ等的这些东西，它本身也是一种炎症因子，会影响机体的正常生化反应。

2.产生大量的游离脂肪酸，导致糖尿病的易发

当腹部的脂肪多了以后，它的分解代谢是非常活跃的，产生的大量游离脂肪酸不在脂肪组织储存，而是进入到血液中，最后异位沉积在肝脏或者骨骼肌，它会诱导肝脏、骨骼肌产生对胰岛素的抵抗作用，一旦发生了抵抗以后，身体就会对胰岛素降血糖的作用不敏感，最后非常容易发生糖尿病。这些脂肪酸一旦沉积在我们的胰腺，它会诱导胰岛B细胞的损伤，这叫脂毒性。

我们说糖尿病患者中有很大一部分也都是肥胖患者，那么对于肥胖的糖尿病患者应该如何兼顾控制体重和降血糖呢？

一般肥胖的糖尿病患者，不是每个人一定要打胰岛素，针对肥胖的糖尿病患者降血糖的药物还是挺多的：

1.二甲双胍

非常适合肥胖2型糖尿病患者，它不仅是降血糖，另外它对体重，至少中性或者是减少体重。

2.阿卡波糖

它比二甲双胍作用要温和，这个药至少对体重也没有太大影响，肥胖的糖尿病患者在共同都有降血糖疗效的基础上，你要么选择它能够降体重，要么就是选择至少它对体重是没有太大影响的药物。

3.GLP1受体激动剂

也就是胰升糖肽样衣受体激动剂，在小肠的下段，这个L细胞它会分泌一种肠促胰素，我们叫胰升糖肽样衣，是我们身体非常重要的激素，正常人都有的，但是糖尿病患者往往是缺乏的，这个激素好在哪儿？

1)调节胰岛素分泌

它是葡萄糖依赖性的促进胰岛素分泌，它对胰腺的胰高血糖素有抑制作用，我们身体里唯一降血糖的激素是胰岛素，对于胰岛B细胞分泌胰岛素它是起到一个促进作用的。

2)兴奋大脑中枢

它被发现会兴奋我们大脑的饱食中枢，使得我们不再去发生主动的过多的一个摄食的行为，另外它会让患者胃产生饱腹感，从而都能起到一个减肥的作用。

4.DPP4抑制剂

这也是一个系列的药品，包括西格列汀，沙格列汀，利格列汀，维格列汀，这种列汀系列，它会使我们上面提到的GLP1受体激动剂在体内的生理浓度升高，对餐后血糖控制非常好，它对体重的影响也是中性的。

由此来看，肥胖的糖尿病患者还是有很多选择的，但我们还是要强调，这些宽泛的药物选择的基础还是要依赖专科医生的，自己不能随意用药。另外我们说，对于肥胖的糖尿病患者来说，最重要的还是要坚持一个健康的生活习惯，少食多餐、少吃含糖含脂食物、多运动，生活控制对于这类患者减肥和降糖都是起到一个相当积极的作用。

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