造影前后需停用二甲双胍

在增强CT、血管造影检查中，造影剂是必不可少的，其中最常用的是水溶性碘制剂。这类造影剂主要经肾脏随尿液排出，短时间内会对肾脏造成巨大负担。造影剂肾病或造影剂诱发肾毒性是这类药物公认的不良反应，对已经存在肾损伤，特别是糖尿病患者来说，可能增加造影诱发肾毒性的风险。因此准备接受造影、增强CT检查的糖尿病患者，应避免服用通过肾脏排泄的药物，以免对肾造成双重损伤。

二甲双胍应用于临床已有50多年的历史，在我国有20余年的临床用药历史，是目前治疗2型糖尿病的首选药物之一。二甲双胍本身无肾脏毒性，但该药需以原型经肾脏排泄，如患者肾功能受损，则药物会在体内蓄积，有增加乳酸性酸中毒发生的风险。在其他情况下，比如患者服用双胍类药物时过量饮酒，也可能诱发乳酸性酸中毒。同时，造影剂本身也可通过直接引起肾脏损伤，或引起肾脏血管强烈收缩等加重肾脏损害。因此，患者使用造影剂检查前最好暂时停用二甲双胍。

肾血管改变及损伤的过程通常发生在使用造影剂后的24~48小时内，在此期间患者用药需特别注意。二甲双胍药品说明书中明确指出，接受血管内注射碘化造影剂者，可暂时停用药物。如果患者的肾功能正常，造影前可不必停用，但在使用造影剂后应在医生的指导下停用48~72小时，复查肾功能正常后可继续用药。

此外，一些消炎止痛类药物，如芬必得；以及利尿剂类药物等，也应在造影剂使用前24小时停用。具体药物使用情况最好咨询专业药师。

文章来源：生命时报

文章作者：游华玲

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许静

副主任药师

专业特长：从事医院临床药学工作多年，熟悉药事管理法规。在心血管内科、重症医学科病区开展专科临床药学工作。