慢性病——糖尿病2

四、糖尿病的诊断标准

要诊断糖尿病，检查血液内的葡萄糖浓度是必需的。验尿只能辅助诊断糖尿病。尿内有糖是诊断糖尿病的重要线索，但需排除由于肾糖阈降低所致的糖尿。糖尿病的确诊因不同国家或组织的要求而有不同。

糖耐量试验（葡萄糖负荷）是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水中口服。

（1）正常状态：

空腹血糖：3.9~6.1mmol/L（餐后2小时应恢复至空腹血糖水平）。

餐后2小时： ≤7.8 mmol/L。

（备注：所谓餐后2小时是指从吃第一口饭开始计算到2小时，不是从吃完算）

（2）空腹血糖受损：

空腹血糖达6.1~7.0mmol/L。

空腹血糖受损是从正常过渡到糖尿病的一个过渡阶段，在这阶段，患者如果注意饮食疗法和运动疗法（也许还可加一些口服降糖药）的话，血糖有可能逐渐变为正常。否则的话，也有可能发展成为糖尿病。

（3）糖耐量减低：

餐后2小时后血糖在7.8~11.1mmol/L。

糖耐量低减和空腹血糖受损者约有1/3在几年后发展成糖尿病，有1/3维持不变，另外1/3转为正常。因此，这些人也应该经常检查，并且积极预防。

（4）糖尿病：

若空腹血糖高于7.00mmol/L，和/或餐后2小时血糖高于11.10mmol/L即为糖尿病。

五、糖尿病的临床表现（并发症、危害）

（1）典型症状：

典型病例以“三多一少”为特征，即多尿、多饮、多食和体重减轻。并常伴有软弱、乏力、皮肤瘙痒等现象。

1.1多食：

由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～1.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。

1.2多饮：

由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。

1.3多尿：

尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。

1.4消瘦(体重减少)：

由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高，病情越重，消瘦也就越明显。

（2）并发症表现（急性、慢性）：

2.1急性并发症：

由于短时间内胰岛素缺乏、严重感染、降糖药使用不当、血糖过高或过低等出现急性代谢紊乱，包括糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒等。

2.2慢性并发症：

2.2.1感染：

糖尿病病人的高血糖状态有利于细菌在体内生长繁殖，同时高血糖状态也抑制白细胞吞噬细菌的能力，使病人的抗感染能力下降。常见的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮肤感染等。

2.2.2糖尿病肾病：

也称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见而难治的微血管并发症，为糖尿病的主要死因之一。

2.2.3心脏病变：

糖尿病病人发生冠心病的机会是非糖尿病 病人的2～3倍，常见的有心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心绞痛、心肌梗塞等。

2.2.4神经病变：

在高血糖状态下，神经细胞、神经纤维易产生病变。临床表现为四肢自发性疼痛、麻木感、感觉减退。个别患者出现局部肌无力、肌萎缩。植物神经功能紊乱则表现为腹泻、便秘、尿潴留、阳痿等。

2.2.5眼部病变：

糖尿病病程超过10年，大部分病人合并不同程度的视网膜病变。常见的病变有虹膜炎、青光眼、白内障等。

2.2.6糖尿病足：

糖尿病病人因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染引起足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。

2.2 .7合并高血压：

糖尿病患者一般较肥胖，除缺乏运动、对盐的敏感性高等因素外，血液流变学指数亦增高，是糖尿病并发高血压的原因之一。

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