糖尿病知识问答

——许樟荣教授的糖友课（27）

许樟荣 教授，解放军306医院，专家组专家，全军糖尿病诊治中心主任医师

品牌质量管理办公室 左天宇 编辑

问：我母亲是1型糖尿病患者，病程已经有30余年，目前一天注射两次胰岛素，前几天连续两周佩戴“瞬感”血糖仪，目前有大量的血糖监测数据。请问这种情况下，您能否根据这些血糖结果给与调整治疗的意见？

答：“瞬感血糖监测仪”是非常适合1型糖尿病佩戴以利于及时发现高血糖和低血糖、防止血糖波动过大和及时调整胰岛素治疗的非常好的血糖监测设备。当然，2型糖尿病患者，尤其是血糖控制差、血糖波动大、接受多次胰岛素治疗的患者，也会从佩戴“瞬感”血糖仪获益。由于该血糖监测无需从手指取血，只需要用血糖检测仪扫一下臂上的传感器，即可获知血糖数值。这种血糖监测会自动记录数值，每15分钟记录1次血糖值，一天记录96次血糖值，待到14天后取下传感器，即可显示出所有的血糖数值。所以，一方面通过即时的扫描，获知当时的血糖；另一方面，通过回顾性分析两周的血糖数据，更好地了解血糖波动的范围和原因，为进一步调整治疗提供更科学客观和全面的依据。因此，已经有大量的研究证实，佩戴了“瞬感”血糖监测仪后患者的高血糖控制得到满意控制、低血糖得到避免，而且胰岛素用量明显减少，患者生活质量明显改善。

尽管有大量的血糖数值，但是这些数值必须得到科学的分析才有价值。而科学分析的基础在收集数据的正确、及时和全面。血糖数值的准确可以通过多次的指血血糖校验来完成，及时和全面就需要患者在佩戴血糖自我监测仪的过程中做好记录。比如进餐时间和进餐的种类及数量、运动的时间、方式和持续时间、胰岛素注射时间、剂量和种类、有否特别活动或事件及其特别的感觉（比如胸痛、劳累、发烧等）。有了这些全面的数据，特别是知道患者的一天活动规律和用药，再结合具体的血糖监测数值以及发生高血糖、低血糖的时间点以及与饮食、运动和用药的关系等，医生才能给出符合患者实际的科学的指导治疗的意见。如果您仅仅提供“瞬感”血糖监测仪打印出来的数据，我们只能告诉您根据这一系列数据，有多少次低血糖、高血糖或者血糖波动是否很大，而无法帮助您进一步调整治疗。如此，也没有充分利用好“瞬感”血糖监测所带来的数据，这是有些遗憾的。

问：我今年68岁，是有10余年2型糖尿病病史的男性患者，经过医院检查，目前没有什么严重的糖尿病并发症。但是，近期我空腹血糖从以往的5.8～6.5 mmol/L上升到7～8 mmol/L，餐后血糖大多是在8 mmol/L以下，个别会达到10 mmol/L。我的糖尿病严重吗？空腹血糖高是否意味着我病情加重了？我该如何处理？

答：(1) 您有10多年的糖尿病病史，长期血糖控制满意且没有明显的糖尿病并发症，结合您的年龄，您的糖尿病控制得很好。不需担忧。(2) 近期空腹血糖有所升高，这或许意味着您的糖尿病控制不如以往，但对于您这样的有10多年糖尿病病史和68岁的年纪，这个血糖水平还是可以接受的。不过，建议您到医院测定糖化血红蛋白以期了解这段时间的血糖控制是否真正达标，如果糖化血红蛋白小于7%，这说明您的血糖水平控制得很好；如果小于7.5%，问题也不大，不需要调整治疗。其次，最好做一天多次的血糖监测，比如空腹加三餐后，再加睡前和下半夜2～3点的血糖，假如这些时间段的血糖都在6～11 mmol/L之间，则没有问题。如果有小于4 mmol/L的血糖，就需要高度注意，在医生指导下调整药物治疗。当然，严重高血糖也需要找医生。但我认为，如您所述，您有严重高血糖（比如随机血糖高于15 mmol/L）的可能性不大。(3) 待您检查了糖化血红蛋白和完成血糖监测后，必要时再联系。但是，再联系时建议您提供确切的您目前用药和饮食、运动情况，以便给您更合适的建议。