【现场】为何一场病例讨论会要锱铢必较？

56岁的司阿姨因糖尿病肾病尿毒症，在北京市东城区第一人民医院血液净化中心做了6年维持性血液透析，近期因病情加重住院，被诊断为糖尿病酮症酸中毒。这是糖尿病患者的急性并发症，常规治疗方式是大量补液，同时迅速补碱降糖。但是，尿毒症期患者采用这样的治疗存在致命风险。对于连续性血液净化技术零基础的团队，处理这样棘手的案例充满挑战。在北京医院肾内科团队的指导下，东城区第一人民医院血液净化团队通过严密监测的在线血液透析配合药物治疗，最终让患者转危为安。

近日，在第三届北京医院肾脏病专科医联体诊疗论坛暨肾脏病疑难及危重症病例研讨会上，东城区第一人民医院肾内科主任梁军分享的这个成功案例引起很多关注。在场专家纷纷发问，“病人透析做了几个小时？”“什么时候恢复正常透析频次？”“尿毒症和非尿毒症患者治疗的侧重点有何不同？”

北京医院肾内科危重症组组长王松岚医师作的报告《糖尿病酮症酸中毒血液净化的应用》，从理论到实践，对在线血透和连续性血液滤过两种治疗方式进行了剖析。

北京医院肾脏病专科医联体于2016年9月成立，前后纳入4家二级医院肾病科。肾脏专科医联体以北京医院肾内科为龙头，通过在医联体下级医院开设固定的专家门诊、定时定需查房会诊及危重症双向转诊等方式，提高肾脏病诊疗能力和综合服务能力。

记者了解到，北京市东城区第一人民医院对加入医联体前后10个月近200名维持性血液透析患者的对比研究发现，该院维持性血液透析患者各项指标达标率均明显提高，不良事件发生率下降，大大减少了不良事件导致住院产生的费用。

北京医院肾内科主任毛永辉介绍，肾脏病专科医联体诊疗论坛已经举办3届，医联体各成员的案例汇报、分析一年比一年精彩。医联体内肾脏病的诊疗水平正在潜移默化的提升。

“膜性肾病患者情况稳定多年，怎么突然得了抗GBM病？疾病的诱因到底是感染还是过敏？患者高凝伴有出血，如何有效抗凝？”来自北京隆福医院肾内科的刘丽萍主任，为大家介绍了一例疑难少见病例。北京医院肾内科副主任王海涛从病因分析、治疗策略、感染预防以及凝血策略等方面，条分缕析地进行了细致回应。

北京市第六医院带来了两个病例分享：一样的水肿不一样的治疗——糖尿病伴肾病综合征重度水肿伴双足坏疽；由高到低的难题——高龄非糖尿病尿毒症的低血糖查因。两个案例看似简单实则复杂，现场的问题层出不穷，北京医院肾内科的相关专家就诊断与治疗难点一一答疑解惑。他们还亮出国内外专家共识及他们的经验，引导医师考虑治疗方案中有没有百密一疏之处。

本次会议在两个网络媒体上进行直播，会议当天还有逾千名各地的肾内科医生在线观看。

文/健康报 记者余运西

编辑/张丹