谁是导致糖尿病患者失明的主要因素？

6月6日为“全国爱眼日”，眼部健康需引起每一个人的重视，尤其是患有糖尿病性视网膜病变的人群。病人在患糖尿病5年后，视网膜病变的发生率约为25%；10年后增至60%；15年后可高达75%～80%，20年后发病率可超过90%。

视网膜病变、白内障、新生血管性青光眼、糖尿病性视神经病变、视网膜黄斑水肿等，其中以糖尿病性视网膜病变最为常见。但是往往糖尿病患者并不重视，也不愿意去医院检查眼睛。甚至很多糖尿病患者没有意识到病情的发展会影响导致眼睛失明。

以往，在众多致盲的眼病当中，居第一位的是白内障。但随着诊疗技术的提高，白内障可以通过手术治愈。如今，糖尿病性视网膜病变已成为致盲的主要原因。糖尿病患者的失明率是正常人的25倍。通常情况下，病程较长的糖尿病患者几乎都会出现不同程度的视网膜病变。

糖尿病性视网膜病变的发病因素主要有以下几个：

（1）一般认为，糖尿病性视网膜病变程度及发病率与糖尿病的病程呈正相关。患糖尿病的时间越长，其发生率就越高，视网膜病变程度也越重。

（2）糖尿病控制的好坏直接关系到视网膜病变的病情好坏。

（3）视网膜与肾病变有着较为的密切关系，有蛋白尿者视网膜发病率为70%～80%，无蛋白尿者的发病率仅为5%～7%。

（4）视网膜病变是小血管堵塞，其发生与血小板及内皮细胞功能缺陷有密切关系。

（5）糖尿病性视网膜病变的发病与年龄也有一定关系。据统计，10岁以下的糖尿病患者，视网膜病变发病率为7%，10～14岁为26%，15岁以上约为63%。还有研究发现，糖尿病病程在10年以内的，发病年龄越大，发生视网膜病变的几率越高。

（6）末梢组织血氧利用减少、直立性低血压、动脉粥样硬化、神经病变等是发生和发展视网膜缺血、缺氧的危险因素。血氧利用越差，缺氧越重，视网膜病变发展得就越迅速。

糖尿病患者一定要注意以上这几个与视网膜病变有关系的因素，若自身的病情已经出现了与上述几点相符的症状，一定要进行及时的检查，以做到早发现早治疗。

糖尿病性视网膜病变患者早期眼部多无自觉症状，长时间后有不同程度的视力衰退，眼前黑影飞舞，所看之物变形，甚至有可能会出现失明。糖尿病性视网膜病变最初的眼底改变包括视网膜微血管瘤和出血，进一步可发展为毛细血管无灌注，导致出血数量增加、棉絮斑和视网膜内微血管异常。具体说来，糖尿病性视网膜病变时眼底的特征有：

毛细血管发生改变：糖尿病患者的血液常呈高凝倾向，易导致微血栓形成而使毛细血管闭锁。微血管瘤是糖尿病患者最早出现的体征之一。

视网膜动脉出现硬化：糖尿病可引起血流动力学的改变，导致代谢紊乱，增加了视网膜小动脉硬化的机会。

视网膜静脉充盈扩张：这是糖尿病眼底最早出现的体征之一。在血糖升高时，小静脉比较充盈，血糖控制得到较好控制后，静脉恢复正常。随着糖尿病病程的延长，小静脉血管内皮有增殖和退行性改变，导致血流迟缓或停滞，严重时会使静脉出现堵塞、扩张和出血。这也是视网膜病变发生的原因之一。

出现新生血管：可生长在视网膜或视网膜内至眼底的任何地方，甚至是视盘（视乳头）上。

出现渗出物：这是糖尿病性视网膜病变的特征性病变之一，分为软性和硬性两种。渗出物是黄白色、形状不规则、大小不一的小点，可连续存在半年或数年。

出血：视网膜出血是因微血管的渗漏或小静脉的阻塞；玻璃体内出血来自于视网膜表面特别脆弱的新生血管；深部出血呈圆点状，在内核层。

视网膜脱落：视网膜发生增殖性病变时，容易发生视网膜脱离，并导致失明。

黄斑病变：这是一种特殊的糖尿病性视网膜病变，既可以发生在单纯性视网膜病变时，也可发生在增殖性视网膜病变时，但前者的发生率较高。黄斑病变是视力丧失的首要原因。

除以上这些症状表现外，糖尿病视网膜病变还可能伴有一些并发症，如牵拉性视网膜脱离、虹膜新生血管及新生血管性青光眼。

目前，多数人对糖尿病性脑血管病变等眼部病变缺乏必要的了解和认识，因此不少糖尿病患者直到视力严重下降甚至失明才到眼科就诊，延误了治疗时机。许多专家指出，糖尿病患者应该定期散瞳检查眼底，必要时做眼底荧光血管造影检查。1型糖尿病患者发病5年后，要每年检查1次。2型糖尿病患者从发病起应每年检查1次。只有这样，才能做到早发现、早治疗。

另外，糖尿病患者还要严格控制血糖和血压，降低血脂，尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。