糖尿病只需要控制血糖？坏胆固醇更要命！“一吃一动”化险为夷

说到糖尿病，几乎所有人都知道要控制好各项血糖指标，却鲜少关注“坏胆固醇”。大量流行病学发现：对糖友而言，最要命的不是高血糖，而是大血管病变！据统计，大约70%的糖尿病患者最终都死于心梗、脑梗等心脑血管病及其并发症。

为什么很多糖尿病患者即便控制好了血糖指标，也更易出现动脉硬化等血管病变？而且其预后更差，后果更严重？

主要原因在于大多数糖友都忽视了一个比血糖“更要命的指标”——坏胆固醇！（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）。

胰岛素，不仅是机体内唯一降低血糖的激素，还能调节脂肪、蛋白质等。一旦得了糖尿病，可造成糖、脂肪、内分泌等失调，所以我们称糖尿病是全身性的代谢疾病。

①胰岛功能障碍势必会引起脂质代谢紊乱，导致过多的游离脂肪酸进入肝脏，并合成大量的极低密度胆固醇和胆固醇，造成甘油三酯、低密度脂蛋白（坏胆固醇）等升高。

②糖尿病患者体内的葡萄糖过多，身体会将部分葡萄糖转化为脂肪，不仅会增加肥胖、脂肪肝等风险，还会使血液中的脂肪含量增加，甘油三酯、胆固醇等的水平升高，但高密度脂蛋白（好胆固醇）降低。

此时，不论是坏胆固醇过高，还是甘油三酯过高，都会引起高血脂，高血糖、高血脂合并发生，必然增加卒中等心脑血管病变风险。

“坏胆固醇”，是造成心血管疾病的“第一杀手”。坏胆固醇过多时，不仅会损伤血管，还会附着在血管壁上，逐渐形成并聚集动脉粥样硬化斑块。

随着斑块的扩大，血管逐渐狭窄，增加冠心病、脑缺血等心脑血管疾病风险。

更为危险的是，一些不稳定的斑块就像“不定时炸弹”，一旦破裂或脱落，就很可能引起血栓栓塞，在短时间内堵塞血管，造成心梗、猝死等夺命危险。

而糖尿病患者的血管内皮，因长年累月受到“糖毒性”的伤害，血管内皮变得坑坑洼洼。此时，坏胆固醇就能“趁虚而入”，穿过受损血管内膜的缝隙，并沉积在血管壁上，逐渐形成斑块，加快血管病变进程。就像伞上有细洞，无法完全遮挡雨水。

血糖异常，过高或过低，人体多少都能察觉到，比如：身型消瘦、视力下降、多饮多尿、头晕大汗等。但如果是血管出现了病变，即便堵塞了50%甚至70%，人体也未必能感受到。

1、黄色素瘤

黄色素瘤可能预示坏胆固醇升高，以下两处最为常见。一是肘关节外侧，最容易长成一个黄白色的、脱出皮肤的疙瘩；二是眼睑内侧也最常见。

2、老年环

接近黑眼珠外缘的位置，出现一层灰白色的老年环，代表脂类物质沉积，提示血脂升高。

3、坏胆固醇指标

正常群体的坏胆固醇应低于3.4mmol/L。若指标异常，一定要遵医嘱进行降脂，切勿大意。

要注意的是，对坏胆固醇指标，不能单看化验单上的“箭头”，不同心血管疾病风险的人对胆固醇的控制水平是不一样的。详见下图：

要记住的是：糖友的血脂目标更为严格，ESC欧洲血脂指南指出，有靶器官损伤的糖尿病患者（如蛋白尿，动脉粥样硬化斑块或肾脏损伤等），建议坏胆固醇<1.8 mmol/L（70mg/dL）。

但如果腹部剑突下，摸到肿块或搏动，可能预示血管破裂。

2型糖尿病患者，坏胆固醇每下降1mmol/L，大血管病发事件的风险下降20%。日常如何降低坏胆固醇水平？

吃

年龄的增长、疾病的影响等因素都可能增加坏胆固醇水平，调整日常饮食，也能辅助调节或降低坏胆固醇水平。

01深海鱼

深海鱼，尤其是金枪鱼、三文鱼等冷水深海鱼，富含Omega-3，常被做成深海鱼油类保健品。

它能降低血液中坏胆固醇水平，抑制炎症的形成、发展，有效清除血小板聚集，同时又能提升好胆固醇水平，从而降低血液粘稠度，调节血脂，促进血管内皮的修复。

02大豆及其制品

大豆中的卵磷脂，有“血管清道夫”之称，也是提供脑代谢、脑递质的一个非常重要的物质。建议每天摄入30-50g大豆及其豆制品。

一方面，它能降低血清胆固醇、脂肪含量，防治血管硬化及血管内膜的损伤，辅助改善高血脂、高胆固醇；另一方面，它对脂肪有亲和力，不仅能预防脂肪肝，还能促进肝脏细胞的再生，有助于防治因肥胖引起的心脑血管疾病。

03吃对食用油

糖尿病、高血脂等心脑血管疾病患者，尽量少吃动物油，适当吃食用油。

从玉米、大豆等作物中提取的植物甾醇，不仅营养价值高，生理活性强，还能清除坏胆固醇，减少人体对坏胆固醇的过度吸收，从而有效降低坏胆固醇，减少心血管病的风险。但植物油再好，也要控制好量，不要超过25ml。

植物油中植物甾醇含量的排序

玉米油 ＞ 芝麻油 ＞ 大豆油 ＞ 橄榄油 ＞ 花生油

04红曲米

很多人没有肉就吃不下饭，但吃多了又怕坏胆固醇升高，怎么办？推荐一种特殊食材——红曲米。

红曲米，药食两用，被称为“天然他汀”，有辅助调节血脂，降低坏胆固醇的功效。如果烹调五花肉、排骨等含油量较高的肉类，可以先在锅中小火煸炒红曲米，再加入其他材料烹调。

动

适当运动，不仅能促进血液循环，预防心脑血管疾病的发生，还能提高免疫力，改善整个机体健康。但运动要有讲究。

01运动频率

对于糖友、高血脂、高血压等心脑血管群体，如果身体状况允许，建议每天都进行适当运动，但一周至少保持3次运动。

02运动量

运动虽好，但一定要量力而行，千万不要过度运动，也不要以别人的标准要求自己，以免出意外。

03运动时间

如果运动消耗不够，对坏胆固醇、脂肪等的作用并不大，建议每次运动30分钟左右，每周至少运动150分钟。

但调节生活方式无法达标时，还得就医治疗。