新栏目——有问必答

本微信平台近期推出新栏目——有问必答，欢迎大家就肾病问题提问，我们将对大家的问题提炼后交由专家解答。注：具体病例因资料不全暂不予回答，可带完整资料于北京大学人民医院肾内科门诊就诊，节假日也有半天门诊哦~

今天为我们答疑解惑的专家是北京大学人民医院肾内科副主任燕宇大夫。

1、大量喝水对肾脏有害吗？

肾脏的主要功能就是排除体内的水分，在排除水分的同时可以携带大量机体代谢产生的废物排除体外。因此，对于心肾功能正常、无水肿、尿量正常的人来说，大量喝水是无害的，而且多喝水还有利于代谢废物的排出，同有助于预防尿路感染、尿路结石等疾病。

但是对于已存在心肾功能异常，或者有明显水肿伴尿量减少的患者，大量喝水也不会直接损害肾脏。由于这些病人的排尿能力下降，大量喝水会导致水分不能充分排出体外，导致体内水分过度蓄积，会增加心脏负担，甚至导致心衰，进而可能影响肾脏，导致肾脏功能受损。因此，对于上述患者，饮水的原则应该是“量出为入”，根据尿量及其它体液丢失量决定适当的饮水量。总的来说就是，尿量多可以适当多喝，尿量少则应该少喝。在有水肿、心肾功能不全时，摄入的液体量应少于排出的液体量，才能使体内多于的水分排出，使病情得以改善。

2. 什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症之一，与糖尿病视网膜病变一样，属于糖尿病的微血管并发症，并且经常与糖尿病视网膜病变平行出现。糖尿病肾病的典型表现是蛋白尿而没有明显血尿，晚期逐渐发生肾功能不全。但是糖尿病患者合并的肾脏损害并不一定都是糖尿病肾病，也可能是糖尿病合并了另一种肾脏病，包括其它肾小球肾炎、动脉粥样硬化导致肾动脉狭窄引起的肾损害、或者用药不当导致的药物性肾损害。临床上，当糖尿病患者合并肾脏损害但出现以下情况时，我们会考虑患者有非糖尿病肾病的可能：1）不合并糖尿病视网膜病变；2）肾小球滤过率过低或下降过快；3）尿蛋白快速增加或快速发展为肾病综合征；4）难治性高血压；5）有活动性尿沉渣；6）有其它系统性疾病的表现；7）应用普利和/或沙坦类（ACEI/ARB）降压药后2-3个月内GFR下降>30%。

3. 水肿是肾脏病吗？

水肿的原因很多。包括肾脏病、肝病、心脏病、内分泌疾病、严重营养不良等均可导致全身性水肿。同时各类血管，包括动脉、静脉，以及淋巴管的回流障碍也会导致肢体某个部位发生局部性水肿，过敏、药物等因素可以导致血管通透性增加，也会导致局部性水肿。可见，肾脏病只是导致水肿的原因之一，不是所有水肿都与肾脏疾病有关。

4. 肾功能衰竭症状？

肾功能衰竭早期患者可以没有任何自觉症状，随着肾功能的进一步减退，全身各个器官系统都可以受影响，产生各类症状。例如，恶心、呕吐、纳差、食欲下降、口中有氨味等消化道症状是尿毒症最早出现的症状，贫血导致的心慌、乏力、气短、面色苍白等是最常见的症状。此外尿毒症患者还可以出现尿量减少、水肿、甚至胸闷、憋气、不能平卧等，周围神经症状包括四肢感觉异常、发麻发木、蚁走感等，还有疲乏、失眠、注意力不集中、反应淡漠、幻觉、精神失常、昏迷等。肌肉无力、震颤等。矿物质及骨代谢异常可导致骨痛、易发骨折等。

5. 肾脏病变会有什么症状？

肾脏病变的常见症状包括1）血尿：其中部分患者可出现肉眼血尿，即尿色发红，呈洗肉水样；2）泡沫尿：提示可能存在蛋白尿；3）水肿：以晨起眼睑和颜面水肿，以及晚间双侧下肢对称性水肿为主；4）高血压：部分肾脏病患者可能以高血压为首发症状，尤其是年轻人或老年人>55岁时首发高血压者，应警惕肾脏病的可能。5）肾功能不全在早期可没有任何自觉症状，只能通过化验检查发现。包括抽血检测血肌酐、尿素，计算肾小球滤过率等。随着肾功能的进一步减退，全身各个器官系统都可以受影响，产生各类症状。例如，恶心、呕吐、纳差、食欲下降、口中有氨味等消化道症状是尿毒症最早出现的症状，贫血导致的心慌、乏力、气短、面色苍白等是最常见的症状。此外尿毒症患者还可以出现尿量减少、水肿、甚至胸闷、憋气、不能平卧等，周围神经症状包括四肢感觉异常、发麻发木、蚁走感等，还有疲乏、失眠、注意力不集中、反应淡漠、幻觉、精神失常、昏迷等。肌肉无力、震颤等。矿物质及骨代谢异常可导致骨痛、易发骨折等。

附：燕宇副主任医师

现北京大学人民医院肾内科副主任。擅长原发性及继发性肾小球疾病诊治。主要研究方向为IgA肾病相关的临床病理及免疫机制的研究。共发表各类文章20余篇。作为项目负责人承担国家自然科学基金、教育部博士点基金及北京大学人民医院研究与发展基金等多项科研项目。现为北京医学会肾脏病分会青年委员，北京中西医结合学会肾脏病分会青年委员。专家门诊：每周一、五下午。