糖尿病视网膜病变的诊断和治疗策略进展

随着糖尿病患者病程的延长，糖尿病视网膜病变的患病率逐年增加，致盲率也逐年升高。在5月5日下午举行的2018北大糖尿病论坛“糖尿病视网膜病变”专题讨论中，来自北京大学人民医院的赵明威教授围绕“糖尿病视网膜病变的诊断和治疗策略进展”这一话题进行了报告。

糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异性的微血管并发症，在20～74岁成人新发失明病例中，糖尿病视网膜病变是最常见的病因。

糖尿病视网膜病变的分期

糖尿病视网膜病变分为非增殖期和增殖期，共有六期，1期：有微动脉瘤或并有小出血点；2期：有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑；3期：有白色“软性渗出”或并有出血斑；4期：眼底有新生血管或并有玻璃体出血；5期：眼底有新生血管和纤维增生；6期：眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离。其中1、2、3期为非增殖期（没有新生血管形成），4、5、6 期为增殖期（有新生血管形成），是在非增殖型糖尿病视网膜病变的基础上进一步发展的结果。

糖尿病视网膜病变的国际分期

PDR：增殖期糖尿病视网膜病变；NPDR：非增殖期糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变患者的治疗推荐

当患者出现任何水平的黄斑水肿，重度非增殖型糖尿病视网膜病变（NPDR）或任何增生型视网膜病变（PDR），应立即转诊至有糖尿病视网膜病变治疗和管理知识和经验的医疗机构。

在玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）可治疗累及黄斑中心的凹的糖尿病黄斑水肿，因发生在黄斑中心凹处，可影响视觉。

视网膜病变的存在并不是用于心脏保护的阿司匹林的禁忌证，因该治疗不增加视网膜出血风险。

对于糖尿病黄斑水肿，有研究显示局灶光凝可以降低有糖尿病黄斑水肿带来的视力损害风险，但是仅有3%的患者视力提高3行以上。但治疗效果不及抗血管内皮生长因子，激光治疗更多的是延缓视力下降。

不同程度DR患者随访建议及推荐治疗

DR：糖尿病视网膜病变；PDR：增生型糖尿病视网膜病变；NPDR：非增生型糖尿病视网膜病变；DME：糖尿病黄斑水肿；CIDME：累及黄斑中心凹的糖尿病黄斑水肿；PRP：全视网膜光凝；HRCs：高风险特征（视盘新生血管面积＞等于四分之一DA，任何视盘新生血管样玻璃体出血，或玻璃体出血伴大于等于二分之一DA的视网膜新生血管）

总结

糖尿病视网膜病变发病率高、危害严重，糖尿病病程、慢性高血糖症、肾病、高血压和血脂异常等危险因素会增加视网膜病变风险，为了更好的指导糖尿病视网膜病变患者的治疗，ADA发表了糖尿病视网膜病变建议。建议中表示：

对全身危险因素的管理可以预防和延缓糖尿病视网膜病变的发生发展；抗VEGF药物治疗是治疗CIDME的一线推荐；对于基线视力较差患者，融合蛋白类药物显示出了更高的疗效。对于增殖期糖尿病视网膜病变患者，PRP治疗相较于抗VEGF治疗更易发生外周视野缺损和需玻璃体手术的并发症。

原标题：糖尿病视网膜病变的诊断和治疗策略进展