基层内分泌：走专科化道路的“破、立、补”

自2012年内分泌科从大内科细分出来走上专科化道路之后，湖北大冶市中医院内分泌呼吸肾病科主任周浩查每天必会抽时间学习，科里与他一起轮转的六位医生也无例外。

湖北大冶市中医院内分泌呼吸肾病科主任周浩

“我们基层医生早就习惯了365天都在医院的生活，也很享受工作带来的成就感。”在周浩看来，这种成就感来源于基层逐渐对“知晓率低，依从性低，治愈率低”的糖尿病诊治能力的提高，表现在实处就是“基层内分泌科的地位高了”，其病床数已占到了全院病床数的十分之一。

然而，基层内分泌发展的过程并没有一帆风顺。幸好，在“大健康”蓬勃发展的大势之下，帮手众多。

破：基层内分泌的问题归根到底只有一个

虽说是细分专业，但是内分泌科仍处于与肾病科和呼吸科合并的状态，“我们没自信啊。”周浩介绍，“刚开科时，我们一天的患者只有几个人。”那时内分泌科的现状，在患者管理与服务、仪器设备、专科建设、诊疗经验和科室口碑等方面皆有不足。

即使患者来到医院，对医生群体的误解和不信任也会造成医患矛盾，“这让医生很头痛。”在周浩的经历中，大部分误解的原因来自于患者对谣言偏方的接受，如有的患者持续高血糖却坚持不用胰岛素，“因为听说胰岛素像毒品一样会让人上瘾。”

而不信任的原因来自于对医生专业水平的质疑，这不仅造成了医患之间配合度的降低，还使治疗效果打折。

综合分析后，周浩认为，内分泌出现的问题归根到底还是在于“基层内分泌医生的知识远没有达到专科医生的水平。”湖北大冶市中医院内分泌科的医生，都是凭着兴趣或看到了内分泌的发展前途被划分而来，从业经历出自原来的大内科。

医生不专业，如何得到患者信任？湖北大冶市中医院内分泌科的问题在全国基层内分泌科均有不同程度的体现，当然解决措施也在其摸索前行中开花结果。

立：医院二次创业的“吸氧”计划

“目前，我们最大的愿望就是提高诊疗技能。”作为第一个去省级医院进修的内分泌医生，周浩观察到基层医生与三级医院临床诊疗技能的差距，“无法一步到位”，但他的心情仍然急切，因为在他的预期中内分泌科室将会是一颗新星，形成本地区有影响力的专科。

于是，他回到医院后，在内分泌专科建设的深化和品牌的建立中，把目标进行分层，“以点带面”促进发展，如先在糖尿病的并发症、甲状腺疾病、肥胖病等常见病中深耕，打响本地区的知名度，提升影响力，吸引患者前来就诊。

这个过程无法靠单枪匹马实现，为了使团队齐头前进，获得整体性提高，周浩带领内分泌科的全体医护人员充分利用资源开始了一项“吸氧”计划。

在理论知识层面，周浩发现了一批专门针对基层内分泌医生的健康网络平台，如迈德的“蚂蚁医生”教育平台，通过网络消除地理障碍，原来基层内分泌医生难以接触到的知名教授，现在可以随时随地“前来授课”，传递内分泌学科的前沿思维和知识。

医学是一个实践的科学。互联网不能全部解决的提高基层内分泌医生诊疗技能的问题，如实践经验，周浩便利用“优质资源下沉”的政策来使问题与答案“对号入座”。每周五，省级对口医院的专家来查房时，周浩便把平日里汇总起来的疑难病例拿出来进行求教，使团队在参与交流和讨论的过程中，得以提升。

经过6年的努力，不仅湖北大冶市中医院内分泌科成为了重点专科，“回头”患者也越来越多，“这是对基层内分泌医生的信赖。”周浩认为，这份信赖得益于内分泌科整体业务水平的提高。

补：“公心”插柳 柳成荫

除了临床诊疗技能，学科的发展也离不开科研与对外交流，道理对基层内分泌也同样。

作为国家医疗资源的补充力量，在提高基层内分泌医生诊疗技能方面，中华国际医学交流基金会（基金会）在2012年开始，便以开展“中国糖尿病诊疗基层行”项目，“因为基层的具备是基层内分泌发展的根本，”然而，不同以往，在此基础上，得益于基金会在中华医学会的学术背景与国际交流的资源和宗旨，副理事长和秘书长王云亭介绍，其对基层内分泌的科研和对外交流也进行了支持，“这丰厚了基层内分泌成长的土壤。”王云亭说。

而这种尝试并未耗费更多人力物力。在该项目对全国250个地级市及上千个县级医院进行培训的过程中，通过填写信息回馈表等形式，使基层的数据得以登记、收集和汇总，其中包括“中国1型糖尿病登记管理项目”和“单基因糖尿病全国登记项目”等，这提示了中国糖尿病患者发生并发症的病理生理机制及其自身人群特点。

无论是技能还是科研的发展均需人才的支撑，“基层内分泌医生渴望走出去学习的愿望很迫切，但机会有限。”刘云亭介绍，为解决此类的问题，基金会募集社会资金作为专项赞助，为其提供国际交流，包括参会，参观访问和中青年医生的培训。截至到2016年，基金会已影响国内顶级糖尿病专家教授、基层医院医疗骨干约4000人，几乎覆盖到全国各地级市。

中华国际医学交流基金会副理事长和秘书长王云亭

依托医疗单位、企业和社会群体的共同努力，2018年，湖北大冶市中医院在人才和患者双增加的基础上，要迎来病房的扩建了。在一定程度上，病床数的增加是专科化发展的结果，也是动力，“再分科后，内分泌科就能成立真正的专科了。”周浩期待着这一天的早日到来。