糖尿病的临床症状和临床用药方案！
是具有多病因及多种表现的代谢紊乱性疾病，以胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素活性障碍或者二者兼而有之导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢失衡和慢性高血糖为特征。
一.糖尿病的类型分为2种I型糖尿病（胰岛素依赖型）：β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。
II型糖尿病（非胰岛素依赖型）：约占糖尿病患者总数的90%，分为肥胖和非肥胖两种类型，主要由遗传易感性、高热量饮食、缺少运动、向心性肥胖等复杂的病理生理过程联合作用而致高血糖。
二.临床表现1许多糖尿病患者并无明显症状
部分可有多饮、多尿、多食、消瘦和体重减轻、疲乏无力等。
2I型糖尿病的特点有
①任何年龄均可发病，但30岁前最常见；
②起病急，多有典型的“三多一少”症状；
③血糖显著升高，经常反复出现酮症；
④血中胰岛素和C肽水平很低甚至检测不出；
⑤患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗；
⑥成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄在20～48岁，患者消痩，易出现大血管病变。
3II型糖尿病的特点有：
①一般有家族遗传病史；
②起病隐匿、缓慢，无症状的时间可达数年至数十年；
③多数人肥胖或超重、食欲好、精神体力与正常人并无差别，偶有疲乏无力，个别人可出现低血糖，
④多在查体中发现；
⑤随着病程延长，可出现糖尿病慢性并发症。
1糖尿病急性并发症
包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮体高血糖症、低血糖症、糖尿病非酮症高渗昏迷。
2慢性并发症1大血管病变
冠心病、缺血性和出血性脑血管病、肾动脉硬化或狭窄、肢体动脉硬化等。
2微血管病变
主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，以糖尿病肾病和糖尿病视网膜病位最重要。
3糖尿病神经系统并发症
可累及神经系统的任何一部分，以周围神经病变最常见。
4糖尿病足病
表现为足部溃疡、感染，和/或深部组织破坏。一旦发生，很难得到有效治疗，最后往往只能截肢，严重时可致死。
四.诊断依据（1）有典型糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因体重下降等）、任意时间血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl）；或
（2）空腹（禁食时间大于8h）血糖＞7.0mmol/L（126mg/dl）；或
（3）75g葡萄糖负荷后2h血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl）。
治疗的目的在于减轻症状并将长期并发症的发生风险降到最低，故糖尿病必须严格控制血糖水平。
1非药物治疗
饮食干预、体育锻炼和控制体重是血糖控制的基石。
2药物治疗
治疗糖尿病的药物作用机制各异，优势不同，在选药上宜依据糖尿病的分型、体重、肥胖、血糖控制情况、并发症、药物敏感或抗药性、药品不良反应、个体差异等因素综合考虑。
3.I型糖尿病的药物治疗
I型糖尿病患者的胰岛素分泌不足，可选用胰岛素注射给药，或与α-糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药联合使用。
4.II型糖尿病的药物治疗
（1）II型肥胖型糖尿病患者（体重超过理想体重10%），首选二甲双胍。
（2）II型非肥胖型糖尿病患者在有良好的β胰岛细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。长效磺脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。
（3）单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。
（4）餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升髙，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。
（5）糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。
（6）老年患者对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的降糖药物，如α糖苷酶抑制剂、GLP-1、DPP-4抑制剂、甘精胰岛素等。
（7）儿童I型糖尿病用胰岛素治疗；II型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童；
（8）经常出差，进餐不规律的患者，选择每日1次给药（如格列美脲）更为方便，依从性好。
（9）针对伴发疾病，抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环药综合应用。
5胰岛素制剂种类与其特点
胰岛素是最有效的降糖药物，按作用时间长短分为超短效、短效、中效、长效、超长效等胰岛素。根据睡前和3餐前血糖水平分别调整睡前和3餐前的胰岛素用量，每3～5d调整1次，每次调整1～4U。胰岛素的制剂种类与其特点见下表。
甘精胰岛素2月5日5月24日18-24（皮下）睡前30-60min，qd
单峰胰岛素
6口服降糖药种类与其特点
目前批准使用的口服降糖药的降糖的机制各不相同，使用的方法和注意事项也不同，详见下表：
（1）药物治疗中应根据患者整体情况，制定个体化的治疗方案。需注意各药的禁忌证和不良反应，尤其是降糖药可诱发低血糖和休克，严重者甚至致死，药师应提示患者注意，一旦出现低血糖，立即口服葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点或静脉滴注葡萄糖注射液。
（2）根据不同药物吸收、生物利用度和药效特点，告知患者适宜的服用时间。
（3）注射胰岛素时宜注意
①注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔2cm，以确保胰岛素稳定吸收，同时防止发生皮下脂肪营养不良。
②未开启的膜岛素应冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再应用。
③使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带，但在室温下最长可保存4周。
（4）应用磺酰脲类降糖药宜注意：监测血糖，警惕低血糖发作。
（1）建议每1～2年筛査血糖。
（2）糖尿病治疗的“五驾马车”：糖尿病现代治疗的5个方面，即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育。
监测血糖，避免低血糖。血糖仪的使用注意事项：
①血糖试纸必须和其适配的血糖仪一起使用，患者购买时一定要购买和自己的血糖仪相适应的试纸。
②在首次使用血糖仪前，须放入一测试卡带。
③血糖试纸有使用期限，患者购买和使用时一定要注意标签上的有效期，并注意按规定温度保存。
④使用前应仔细阅读使用说明书，在专业人员指导下使用。切勿用同一滴血进行多次检测。采集血样时，每次采血时要使用一枚新的采血针。这样会降低感染风险，且采血不会很痛。使用采血笔时，务必套上笔帽。没有笔帽采血针会穿刺太深且非常疼痛。采集的血滴必须足够大且形状完好。水肿或感染的部位不宜采血。
⑤内源性和外源性药物的干扰，如对乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯、麦芽糖、木糖等均为常见干扰物。当血液中存在大量干扰物时，血糖值会有一定偏差。
⑥pH值、温度、湿度和海拔高度都可能对血糖仪的检测结果造成影响。
⑦定期对仪器进行校正，检查血糖仪的准确性。在执行该质控检查时，将血糖仪用质控液代替血样添加到试纸检测区上。在检测结束时，血糖仪自动检查使用血糖仪用质控液获得的质控检查结果是否正确，并显示质控检测结果。视障人士在检测血糖时，原则上必须由视力正常人员帮助进行质控检查。