杨文英教授直播讲解胰岛素的起始治疗和优化策略

一、2型糖尿病患者为何要进行起始胰岛素治疗？

随着2型糖尿病人病程延长，胰岛β细胞功能下降，胰岛素成为糖尿病治疗必经阶段。我国胰岛素治疗存在起始较晚，存在起始剂量不足等情况。及时起始胰岛素治疗可显著提高HOMA-β水平，保护内源性胰岛素的分泌，改善β细胞功能。因此选择合适的时机及规范化的剂量起始胰岛素，成为降糖治疗的新课题。

二、2型糖尿病患者应何时起始胰岛素治疗？

起始胰岛素治疗的时机选择，需考虑以下因素：HbA1c水平、口服降糖药使用情况。根据国内外指南推荐，多种口服药联合，血糖控制仍不佳的T2DM，或初诊HbA1C>9%(AACE指南推荐HbA1C≥10%）的患者，可起始胰岛素治疗方案。

三、应选择何种胰岛素方案作为起始治疗？

胰岛素起始方案包括基础胰岛素方案（基础胰岛素+口服降糖药物和基础+餐食胰岛素）及预混胰岛素方案（预混胰岛素每日一次及两次方案），口服药失效的T2DM患者和初诊HbA1C>9%或合并严重并发症的T2DM患者，可以根据患者情况选择合适的胰岛素治疗方案。

主要胰岛素治疗方案的特点：

OAD联合基础胰岛素的临床方案主要指导建议：口服降糖药(OAD)+1针基础胰岛素

基础胰岛素与口服降糖药联用：

对于2种或2种以上口服降糖药失效，新诊断HbA1C≥9%或合并严重并发症的T2DM患者可起始胰岛素治疗，包括基础胰岛素方案，预混胰岛素方案，或胰岛素强化治疗方案

①基础胰岛素：

•以基础胰岛素+口服降糖药物为胰岛素起始治疗方案时，可根据患者的血糖、体重等基本情况，制定是合适的治疗方案

•对于需短时间内纠正高血糖的患者，可起始基础+餐食胰岛素方案

•基线HbA1C较低，病程较短的患者，使用基础胰岛素血糖达标率更高

②预混胰岛素：

•预混胰岛素能同时提供基础和餐时胰岛素，控制餐后血糖同时兼顾整体血糖

•每日一次预混胰岛素方案适合：生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗HbA1c≥7.0%的患者，可根据患者的实际情况调整口服降糖药

•每日两次预混胰岛素方案适合：新诊断T2DM患者伴有明显临床症状HbA1c≥9.0%或两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后HbA1c≥9.0%同时合并明显临床症状，或使用基础胰岛素+口服降糖药物方案后A1C仍未达标，但空腹血糖已达标的患者

③胰岛素强化治疗

•短期胰岛素强化治疗方案包括基础+餐时胰岛素，每日2~3次预混胰岛素或CSII 方案

四、何时需要进一步优化胰岛素方案？如何优化？

•当患者现有胰岛素治疗方案血糖控制不佳，或患者不接受现有胰岛素方案时，需要进一步优化胰岛素方案，包括由预混胰岛素方案转换成基础胰岛素+口服药方案，预混胰岛素方案转换成基础+餐时胰岛素方案，基础胰岛素方案转换为每日两次或每日三次预混胰岛素方案

•胰岛素类似物降HbA1c与人胰岛素类似，但夜间低血糖风险更低，可根据患者实际情况选择合适的胰岛素类型。

专家介绍--------------

杨文英教授：

○博士生及博士后导师，曾任中日友好医院大内科教研室主任，伦理委员会副主任委员。

○曾任中华医学会糖尿病分会主任委员、中华医学会糖尿病分会荣誉主任委员。亚洲糖尿病学会（AASD）副主席，中央保健会诊专家。

○曾任《中华糖尿病杂志》主编，现任荣誉主编；Journal of Diabetes Investigation 执行编委；Journal of Diabetes编委；《中华内分泌代谢杂志》等多家杂志编委。

○主持和参与了多项国家、卫生部课题：参与完成了著名的“大庆糖尿病研究”、主持完成了1994年牵头进行了19省市大规模糖尿病普查(卫生部课题94-1-093)，为了解我国糖尿病流行动态提供了宝贵资料，填补了国内多项空白，研究结果受到了国内外医学界的高度评价。

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