糖尿病，不仅仅是1型和2型......

在未来，定制化的糖尿病治疗将成为可能。

来源丨中国生物技术网

图像来源T: Peter Byrne/PA

新研究表明，在成年后出现的糖尿病被分为五种不同的类别，科学家们建议，现在是应该摒弃糖尿病只有两种类型的观点了。

研究人员称，所有新确定的糖尿病亚型在遗传学上都是不同的，它们之间存在许多差异，包括容易发病的年龄以及导致并发症（如肾病）的风险程度。这项研究揭示了为什么糖尿病患者对治疗的反应非常不同，从而帮助确定哪些患者出现并发症的风险更高。在未来，定制化的糖尿病治疗将成为可能。该研究近日发表在《柳叶刀》糖尿病和内分泌学期刊上。

瑞典隆德大学的糖尿病和内分泌教授Leif Groop领导了这项研究，他说：“对于患者来说，这项成果意味着更加个性化的治疗和更好的生活质量。”

目前，糖尿病主要被为两种类型，它们都与遗传有关。1型糖尿病是一种无法产生胰岛素的自体免疫疾病，通常在童年期间就发生。更常见的是2型糖尿病，只能产生很少的胰岛素，无法触发身体细胞摄取葡萄糖，通常发生在老年，并且与肥胖相关。

最新的研究表明这种分类方法过于简单了。

研究人员描述了他们如何通过分析8980名瑞典成年糖尿病患者，从中发现了5种糖尿病亚型的过程。这些结果通过来自瑞典和荷兰的另外3个糖尿病患者数据库的数据得到了证实。

该团队称，这些发现表明，1型糖尿病和一种迟发型自身免疫性糖尿病可以被归为一类，称为严重自身免疫性糖尿病（SAID）。

然而，研究人员说，我们通常认为的2型糖尿病事实上包含四类，其中两类属于糖尿病的严重形式。

传统形式的糖尿病分类，主要有两种，下图展示了不同成年糖尿病患者的比例：

图片来源：Lancet

其中一种被称为严重胰岛素缺乏型（SIDD）的糖尿病表现出了与自身免疫糖尿病相似的特征，比如身体质量指数（BMI）高、缺乏胰岛素和发病早，但是并没有出现表明自身免疫疾病的指示抗体。糖尿病眼病是这类糖尿病最常见的并发症。

虽然这类糖尿病患者服用二甲双胍的比例最高，但这并不是最优的疗法。Groop说：“很明显他们迫切需要胰岛素，几乎与1型糖尿病患者需要的一样多。”

另一种是被称为严重胰岛素抗性（SIRD）的糖尿病。它与肥胖相关，这种糖尿病患者的身体细胞表现出了很明显的对胰岛素不响应的情况，而患者们表现出患有肝脏疾病、慢性肾病和糖尿病肾病的风险最高。此类患者服用二甲双胍的比例最低，但是医生们认为二甲双胍对这类患者最有益。

另外两种是轻度形式的糖尿病，分别被称为轻度肥胖相关糖尿病（MOD）和轻度衰老相关糖尿病(MARD)，前者与BMI过高等因素相关，后者常见于老年人。研究团队称，这两种疾病都能够通过二甲双胍和生活方式来控制。

总共有五种糖尿病类型，其中40%的患者属于轻微衰老相关型糖尿病患者(MARD)，下图展示了这五种糖尿病患者的比例：

SAID：严重自身免疫性糖尿病；SIDD：严重胰岛素缺乏糖尿病；SIRD：严重胰岛素抗性糖尿病；MOD: 轻度肥胖相关糖尿病；MARD: 轻度衰老相关糖尿病。

图片来源：Lancet

Groop说：“我们通常认为的2型糖尿病其实被分为四种子类型，它们都需要不同的治疗方法。”

研究人员通过考虑了六种不同的指标发现了这几类糖尿病，包括血糖控制、诊断患病的年龄、BMI、某些与自身免疫性糖尿病相关的特定抗体的出现以及胰岛素敏感度等。

遗传分析表明，所有五种亚型在遗传学上都是不同的。研究人员说，这种分类方法既适用于刚刚被诊断的糖尿病患者，也适用于长期患病的患者，进一步表明这五种类型糖尿病的差异与同一种糖尿病的不同阶段是不同的，但是还需要进一步的研究来探究为什么某些患者的糖尿病会在几种类型之间转换。目前还不清楚不同的糖尿病类型是否有不同的原因。

Emily Burns博士是英国糖尿病协会研究通讯的负责人，她说：“发现糖尿病亚型对患者有帮助，但是还需要更多的研究。这项研究为更详细地分解2型糖尿病迈出了重要一步，但是在我们弄清楚这对糖尿病患者到底意味着什么之前，还需要对这些亚型有更多的了解。比如，我们是否能够在不同种族、不同国家的人群中发现相同的亚型。”