谈谈肾移植术后的并发糖尿病

随着我国步入人口老龄化社会，罹患慢性肾脏疾病的人也越来越多，慢性肾小球肾炎,高血压病,糖尿病,系统性红斑狼疮等疾病。

往往对肾脏造成不可逆的严重损伤，而患者最终阶段便是肾衰和尿毒症，给家庭和社会带来沉重负担。

幸运的是，肾移植手术的日趋成熟以及免疫抑制方案的引入给慢性终末期肾病患者提供了一个上佳的治疗选择。

无数终末期肾病患者从移植手术中重获新生。

然而，肾移植术后的一些并发症却让人十分苦恼。

今天，我们就来谈谈肾移植术后的并发糖尿病问题。

什么是术后糖尿病？

术后糖尿病是所公认的一种比较麻烦的肾移植手术并发症。

它不仅会损伤移植肾的功能，而且会带来一系列相关的心脑血管事件，随着目前术后检查,随访的完善，术后糖尿病检出率越来越高。

其实，术后糖尿病大多数情况下发生于移植术后早期，诊断出来的病人高达一半都于术后前六个月发生糖尿病。

术后糖尿病诊断标准

2003年以前，对于术后糖尿病的诊断并没有很清晰的标准，诊断也是一个很大的挑战。

最近于2010年更新的指南确立的术后糖尿病诊断标准如下：

1.有糖尿病症状，同时非空腹血糖>11.1mmol/L

2.空腹血糖>7.0mmol/L

3.口服糖耐量试验2小时内血糖>11.1mmol/L

4.HbA1C > 6.5%

以上标准满足其一便可得出诊断。

如若患者术前即患有糖尿病，术后更需防范，其心脑血管事件发生率更高。

那么，哪些病人容易罹患术后糖尿病呢？

比如有糖尿病家族史，亦或者有内脏的脂肪变，还有丙肝，巨细胞病毒感染的患者都容易发生。

但是，最为关键的一点就是一些免疫抑制剂的使用会造成胰岛素抵抗，减少胰岛素分泌，造成糖耐量受损乃至引发糖尿病。

其中具有代表性的药品便是糖皮质激素，而且引发的术后糖尿病与糖皮质激素呈剂量相关性。

还有他克莫司也有极大的致糖尿病风险，尽管它有良好的抗免疫排斥效果。

应对肾移植后并发糖尿病的措施

1.注意控制饮食，限制高热量、高脂肪的摄入。

2.鼓励适当运动，以减少脂肪组织和增加细胞对胰岛素的敏感性。

3.调整肾移植后免疫抑制剂的应用，可以将他克莫司转为环孢霉素或者减量乃至停用糖皮质激素，尽量减少糖尿病相关的不良反应。

总之，移植术后的病人，尤其在术后半年之内还需密切监测自己的血糖波动情况，对于术前已患有糖尿病者更要注意。

文 、编辑 | 汪逊

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