胡大一：重要健康提醒——40岁以上的2型糖尿病患者别忘了用他汀

重 要 健 康 提 醒

2型糖尿病最大的致残致命风险是冠心病、心肌梗死和卒中。仅靠降血糖，主要获益的是小血管病（视网膜和肾脏病变），而对预防威胁更大的冠心病、心肌梗死与卒中的力度远远不够。

有项研究（CARDS）发现，即使用药前血胆固醇，尤其坏胆固醇水平无明显升高的患者，如能使用很安全的小剂量他汀，即各种原研他汀一片的半计量，比用安慰剂，可使心肌梗死的相对风险下降40%，使卒中下降30%。

40岁以上的2型糖尿病患者数量巨大，很多患者只关注血糖，忽略了他汀。

2型糖尿病患者常合并有血脂异常，但化验单上显示的异常是甘油三酯升高，好胆固醇（高密度胆固醇）降低，而总胆固醇和坏胆固醇的水平都在化验单标注的参考范围之内，即“不升高”。因此，众多40岁以上2型糖尿病患者忽略了用他汀类药物。

如果40岁以上糖尿病患者体检的化验单上显示，总胆固醇和坏胆固醇升高，标示有箭头向上，可选用中等剂量他汀，即各种他汀的1片。如化验单上显示，总胆固醇与坏胆固醇在参考范围内，可用小剂量他汀，即各种他汀的半片。

40岁以上的2型糖尿病患者应把坏胆固醇水平降至2.6mmol/L以下，如果同时有高血压，又吸烟，可把坏胆固醇降到1.8mmol/L以下。

高胆固醇低时，升高它的最好办法是坚持有氧运动。

甘油三酯升高时，要限酒或戒烟，坚持有氧运动，控制血糖稳定，限制精加工米面和甜品。大多数他汀都有一定程度降甘油三酯的作用。