吕仁和治糖尿病 伴发慢性尿路感染经验

作者：杜丽荣 江苏省连云港市中医院糖尿病科

慢性尿路感染是糖尿病患者常见伴发疾病，多缠绵难愈，反复发作，严重影响着糖尿病患者的生活质量。随师学习中见北京中医药大学东直门医院吕仁和教授对该病采取综合治疗，常取得较好疗效，现总结如下。

糖尿病患者的尿路感染特点是易染不易清，所以容易形成慢性，女性更常见，主要因素有：①高血糖状态有利于细菌生长；②糖尿病并发大中血管病变后，血流缓慢，血液供应减少，再加上营养不良，机体免疫功能下降；③糖尿病合并自主神经病变后，易导致膀胱逼尿肌无力、尿潴留，有利于泌尿道的细菌繁殖；④邻近或相关器官常有感染，如阴道炎、皮肤感染、糖尿病足等；⑤精神紧张，思想压力加大。

吕老师的综合治疗方案主要包括：①积极治疗糖尿病及其并发症，帮助解除思想压力，改善健康状况，提高机体免疫力；②适当活动，合理饮食，调整心态，以提高机体免疫功能；③寻找合适的抗生素配合用药；④若有水、电解质或酸碱平衡紊乱及血浆蛋白低者，应予积极纠正和补充；⑤中医药诊治：本病反复发作，导致患者心情抑郁，血脉不活，直接影响冲、任、督、带和脾、肾、肝、胆与膀胱经络的通畅，所以多见腰背酸痛、胸胁腹痛、全身不适、心烦急躁、面色少华、目眶发暗、头痛、失眠等经络阻滞、气滞血瘀的症状。因此通经活络、行气活血为吕老治疗该病常用先行之法。常选用狗脊、川断、牛膝、杜仲等药疏通冲、任、督、带、肾与膀胱等经脉以通经活络；柴胡、赤芍、白芍、枳壳、枳实、炙甘草、香附、乌药、山栀、丹皮、丹参疏肝利胆、行气活血。兼有尿疼、尿热者加鱼腥草、连翘、白头翁、石韦、瞿麦、扁蓄；尿频不畅者加荔枝核、橘核、木蝴蝶等；大便干结者加生大黄，大便溏薄者加木香、黄连、炒车前子、炒山药；小腹、下肢冷痛者加川牛膝、鹿角霜；口舌生疮、目赤、尿黄者加酒大黄、升麻、黄连；五心烦热者加地骨皮；心烦失眠者加酸枣仁、珍珠母、生石决明；食欲不振、胸闷、腹胀者加香橼、佛手、苏梗、陈皮、半夏；嗳气、泛酸、胁胀、喜太息者加青皮、香附、乌药、瓦楞子、乌贼骨、吴茱萸、黄连；面色晦滞、目眶发暗、舌质紫暗或有瘀斑者加桃仁、红花、水红花子；苔黄腻者加干藿香、干佩兰、白蔻、生薏苡仁；纳谷不香者加砂仁、焦三仙；气血已虚者加生芪、当归；经期腹胀、乳房胀痛者加王不留行、路路通、山甲珠；白带清稀者加车前子、芡实、金樱子；带下黄稠者加盐知母、盐黄柏、金银花、紫花地丁；月经量多、腹痛者加五灵脂、炒蒲黄；带下黏稠，阴部瘙痒者用五倍子30g，舌床子30g，地肤子30g，白鲜皮30g，白蒺藜20g，苦参30g。装布袋内，煮开，放温热后先洗后敷。

案例：刘××，女，48岁。有糖尿病史10余年，尿路感染反复发作8年。腰腿酸疼，心烦失眠，口干喜冷，尿频、尿急、尿痛，阴部瘙痒难忍，大便黏腻不爽，腹胀，悲观失望，舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑数。证属气滞血瘀，经络阻滞，湿热不解。治以通经活络，行气活血，清热化湿。方药：狗脊10g，川断10g，川牛膝10g，杜仲10g，柴胡10g，赤、白芍各10g，香附6g，乌药6g，鱼腥草30g，连翘30g，大腹皮10g，生甘草6g。7剂，每日1剂，水煎，分早晚温服。同时开外洗方：五倍子30g，蛇床子30，g地肤子30g，白鲜皮30g，白蒺藜20g，苦参30g。7剂，每日1剂，装布袋内，盆煮沸，放温时洗敷，每次15~20分钟，每日3次。

二诊：自觉尿频、尿急、尿痛减轻，阴部瘙痒解除，腰腿酸疼好转，已能入睡，仍觉尿路不适，五心烦热，颈腰时疼，腹胀不解，大便黏滞，舌红苔黄，脉数。上方去杜仲、大腹皮，加用盐知母、盐黄柏各10g，地骨皮30g，猪苓30g，白花蛇舌草30g，山栀10g，黄芩10g。14剂，每日1剂，水煎分2次服。

三诊：诸症减轻，排尿欠畅，尿色较深，大便转干，脘腹胀满，手足心热，二诊方加枳壳10g，生大黄10g。7剂，每日1剂，水煎分2次服。

四诊：脘腹胀满全身略觉酸痛，睡眠不实，值经期，月经量多有块，舌脉同一诊。一诊方加炒蒲黄、五灵脂各10g。7剂，每日1剂，水煎分2次服。

五诊：仍诉腹胀、反酸，睡眠仍差，尿路不适，嗳气频作。用一诊方加瓦楞子30g，吴茱萸3g，黄连6g。14剂，每日1剂，水煎分2次服。

六诊：劳累时腰酸腿疼，其他症状解除，心情好转，已能正常工作生活，用一诊方14剂。每剂水煎，分4份，分两日，早晚服，以巩固疗效。