注射胰岛素发生渗漏，怎么办？

糖尿病患者可应用皮下注射胰岛素控制血糖。在日常使用胰岛素注射时，因为某些操作不当，导致胰岛素渗漏，造成血糖控制不佳和药品的浪费。据调查，发生漏液的患者平均每天多使用5U的胰岛素，并且HbA1c稍高1。那么如何操作才能避免注射胰岛素的渗漏呢？本文根据《新的胰岛素给药建议》提出关于处理胰岛素渗漏的几点建议。

针头笔芯连接部渗漏

胰岛素注射笔针头和笔芯连接处的渗漏，是由针头和笔芯之间的密封不良引起，因此应该选择ISO认证的注射笔针头，并且与胰岛素笔兼容2。笔式胰岛素注射器需要与同品牌的胰岛素笔芯配合使用，不能用于其它品牌的胰岛素笔芯。

在装入笔针头时，沿着注射笔的轴向放置针头，使针头与注射笔保持水平，针座内末端针管径直对准笔芯架，垂直刺穿笔芯隔膜，将其拧紧或啪嗒一声吸附在注射笔上2。

针头漏液的原因及建议

皮下注射后胰岛素从针头滴落，原因包括笔的活塞没有被正确地压下去或是针头从皮肤内撤出来太快2。在注射时，针头完全刺入皮肤后触碰拇指按钮，按压时不能倾斜，应当沿注射笔轴心按压。在完全按下拇指摁钮后，使针头在皮肤内停留至少10s，从而确保药物全部被注入体内。大剂量注射时可分次完成，以减少每次胰岛素的注射剂量。

使用超薄壁针头（高流速针头），更大针管内径可提供更大胰岛素流速，保证注射的顺畅度。所有型号注射笔用针头仅限一次性使用，针头在使用后应废弃，勿留置在注射笔上，可以防止药液渗漏，避免空气或污染物进入笔芯。

皮肤渗漏的原因及建议

注射部位胰岛素渗漏，多数原因是针头从皮肤撤出来太快，建议注射完毕后停留10秒钟再拔针。少量皮肤渗漏（小液珠）不影响药物作用，可以忽略不计。经常发生皮肤渗漏的病人，可让医护人员评估其注射过程，规范胰岛素笔使用方法。

皮下纤维组织增生会导致胰岛素药液吸收效果差，部分药液会从皮肤针孔处溢出，因此注射应避开皮下结节、瘢痕、硬结及皮下脂肪增生部位，注意注射部位的轮换。注射完成后不要按摩触碰注射部位皮肤，以避免胰岛素漏液。

皮下注射胰岛素时出现皮肤溢液也可能是因为注射过快。皮肤漏液与针头长度无关，建议注射时针头垂直完全进入皮下，缓慢推注，完全按下拇指按钮后，针头在皮下停留的时间达到10 s，能有效避免皮肤漏液。

参考文献

1.中华糖尿病杂志指南与共识编写委员会.中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)[J].中华糖尿病杂志,2017,9(2): 79-105.

2.Frid AH, Kreugel G, Grassi G, et al. New Insulin Delivery Recommendations[J].Mayo Clin Proc, 2016 ,91(9):1231-55.

MDE-2018-1