糖尿病缓解临床试验（DiRECT-改变胖糖友的命运！

在15年前，我写了一篇科普文章，题目是“糖尿病病因与治疗的对应性”。文章针对的是2型糖尿病。

在病因中，除了遗传之外，环境因素中我重点提到了肥胖和心态。

大家都可能知道：糖耐量减低是可以恢复正常的。我个人认为新发的2型糖尿病如果治疗的正确及时，很多病人也有治愈的可能。这就是对因治疗，也就是讲要分析“你是因为什么”才得的糖尿病。-----这是部分原文。

后面的“对因治疗”，我提到了“脂毒性”和“糖毒性”，以及“代谢综合征”。糖毒性，是血糖高上去之后才出现的，而脂毒性则在很早之前可能就存在了。它的表现之一就是代谢综合征。

代谢综合征的最主要特征就是“中心性肥胖”

于是，把生活方式下的体重管理，推到了“风口浪尖上”。

在我的众多文章中，都“味道极重”地提到了体重管理。

我不止一次的告知那些“胖糖”：

成功的减肥（不是简单的减重）会使很多的糖友进入“裸奔”-------一种不用药物干预而血糖良好的状态。

2017年年底，首个证实通过饮食和生活方式干预可实现T2DM缓解并以此作为主要终点的随机试验----糖尿病缓解临床试验（DiRECT），被发表在世界顶尖级杂志《柳叶刀》上。

DiRECT研究是一项开放、随机试验，在苏格兰和英格兰泰恩赛德地区的49个初级护理中心开展，以评估在初级护理中心实施有效的体重管理能否实现持续的T2DM缓解。

该研究对298例过去6年内被诊断2型糖尿病的BMI在27--45的糖人，分成对照组和干预组，干预组又分两个阶段：低热量饮食3--5个月，然后采用“结构化饮食2--8周+持续的结构化方案，以实现长期的体重维持”。并对干预组停用所有的降糖、降压药物，然后根据血糖、血压监测情况再给与药物推荐。目标终点是：1、体重下降15kg；2、糖尿病缓解：停用降糖药物至少2个月后，糖化血红蛋白<6.5%。

结果：

经过12个月的观察，干预组有24%的人体重降低了15kg以上，平均降重10kg。而对照组，体重平均降低仅有1kg。

糖尿病缓解率又是何结果呢？

干预组体重降低小于5kg的，糖尿病缓解率为7%；体重降低在5--10kg之间的，糖尿病缓解率为34%；体重降低在10--15kg之间的，糖尿病缓解率为57%；体重降低大于15kg的，糖尿病缓解率高达86%。

有必要提醒您一下，研究中的病例是6年糖尿病病程之内的，而不是单纯新诊断的（所以，现在减肥还来得及）。

大家或许在纠结他们的具体饮食安排，每天800多千卡热量的饮食是如何的？什么是结构化饮食？

哈哈，我也不清楚。

但是，我传递给大家的信息是它的结果：

体重减轻越多，糖尿病缓解率越高。

在我20年的科普历程中，体重管理一直是我非常重视的内容，是以才有“抗糖过程中不可忽视的两个三角”、“2型糖尿病的治疗观念，您改变了吗？”，才有那么多文章奉劝肥胖糖友的胰岛素选择要“靠后”或“短期使用”的“叮嘱”......

对于新诊断2型糖尿病的高血糖，给予短期的胰岛素强化，解决的是“糖毒性”，会使得胰岛功能部分恢复，部分患者可以进入临床缓解期。但是，成功减肥，会使得进入临床缓解的比例大增，缓解的时间大大延长。

我的病人群中，在体重改善后有明显获益的就有数百人：有的糖友胰岛素减量非常多，甚至停用，而有的人进入“裸奔”已经长达十余年了。

体重的管理，就是饮食和运动的管理。

体重，就像您家的存折，存款的多少就是取决您的收入和支出。挣的不多花的不少，那是“败家”的节奏，而减肥就要这样。

看看研究中一天850千卡的热量摄入如何？

主食类，每25g就有90千卡的热量，如果按照“研究”，碳水化合物占59%计算，如果每天热量是850千卡，碳水化合物就是501.5千卡。1g碳水化合物产热约4千卡。501.5千卡就需要125g碳水化合物。主食的碳水化合物含量，一般在75%左右，也就是说，每天可以吃166g主食，即一天主食不到3两半。

主食少吃，饿啊，能吃副食吗？

蛋白质吃多少？研究中比例是26%。850x26%=221千卡。蛋白质产热系数也是4千卡，即蛋白质需要55克。主食166g中即含有蛋白质约13克。还剩55-13=42克蛋白质。如果分配到肉蛋奶中，大约就是肉150g，蛋一个，牛奶250ml。豆制品和干果就不能吃了。否则就会超标。

好像唯一可以果腹的，就是蔬菜了。

这样的饮食堪称“苛刻”，我并不推荐大家使用。

我更希望大家用“体重三角”来衡量。如果您肥胖，要减肥，每个月减1.5-2公斤或许是最好的。体重不减，就要衡量一下，不是吃的多，就是运动少。

有人和我说，我饭量不大，天天早晚都还去锻炼，咋就不见体重下降啊？

我问：您吃干果吗？

吃，每天2个核桃，一把瓜子。

哈哈，两个核桃就是80千卡热量，逛街那样的走，就得走40分钟才能消耗掉。100g瓜子热量就有600多千卡，广场舞跳100分钟才能抵消。

没有无缘无故的胖！

也有很多糖友，严格控制饮食，半个月就减了10斤多，这也是我极力反对的。

人是需要“历练”的，我们身体的各个器官与体重的“依赖关系”也是缓慢改变的。如果体重变化速度过快，您的身体就不一定马上适应。有的糖友减肥过快，反而出现了周围神经病变、脂肪性肝炎肝功能的进一步加重等等。脂肪组织是人体最大的内分泌器官。脂肪组织的骤减就可能会影响到诸多激素的平衡不协调。

婚前体重不过百，二胎孕前有百半，妊娠糖尿病就是平常事。

好了，接近尾声。

对于胖糖，减肥至关重要。已经从原来的“印象”阶段到了“证据确凿”时期，剩下的就看您的知识储备和行动毅力了。

加油！抗糖路上，我与您同行！

作者陈刚大夫 副主任医师 瑞京糖尿病医院住院部主任

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