糖尿病患者易于合并的“老年综合征”（二）

糖尿病与尿失禁

关于尿失禁，有些人会觉得尴尬而不好意思就医。其实尿失禁不仅会由泌尿生殖系疾病引起，糖尿病同样会造成尿失禁。正常人体排尿是在自主神经的支配下，通过膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协调运动完成的，长期的高血糖可以损害支配膀胱的尿道的自主神经，导致自主神经功能紊乱，膀胱逼尿肌或尿道括约肌发生功能障碍，或两者功能不协调，从而引起排尿功能障碍。尿失禁是由尿道括约肌失控引起的，患者表现为尿频、小便淋漓不尽，患者往往憋不住尿，膀胱有点尿就会不自主地流出来。

应对糖尿病引起的尿失禁，患者需要积极治疗糖尿病，将血糖控制在合理范围；遵照医嘱服用神经营养药物和肌肉收缩药物；坚持进行锻炼骨盆肌肉的运动（如凯格尔运动）；按时饮水和排尿，无论有无尿意，每隔3～4小时排尿1次等。

糖尿病与抑郁

老年抑郁发生在60岁及以上的人群中是很普遍的，通常伴有一些躯体疾病、认知功能障碍或者两者皆有；患抑郁的老人有很高的自杀率。老年抑郁症的诊断标准为：

核心症状（至少需要1条）：一天中的大部分时间都感到抑郁；对几乎所有活动感到快感缺乏或者兴趣明显下降。

附加条件：显著的体重降低或增加，或食欲增加或减退；失眠或嗜睡；精神运动性激越或迟滞；疲倦乏力或缺乏精力；感到无用，或有不恰当或过分的自罪；思维或注意集中能力减退，或由于不决；反复出现死的想法或自杀的念头。

如果老年人符合以上5条及以上症状，并且持续超过2周，即可诊断为重性抑郁。（内容来源《精神疾病诊断与统计手册》第五版）

抑郁症的发生会严重影响糖尿病患者的生活质量，给患者的工作、学习与生活带来诸多不便和困难。糖尿病并发抑郁症后，会加重原有病情，增加治疗费用，加重孤独感，使患者对糖尿病治疗的依从性降低，血糖控制不良，又增加了血管并发症的危险，使患者的生活质量进一步恶化。

糖尿病并发抑郁症的治疗，两者必须兼顾。在控制血糖的基础上，积极采用心理治疗合并抗抑郁剂治疗。由于各类抗抑郁剂均会不同程度影响食欲、体重、血糖控制水平、认知功能和性功能，使用时应咨询医生，严密监测，及早摆脱不良心理，恢复自信从而提高生活质量。

糖尿病与疼痛

很多老年人，由于慢性病缠身，难免会出现身体疼痛，如腰疼、腿疼等。

糖尿病周围神经病变 周围神经病变与长期高血糖以及微血管病变有关，可表现为对称性的手套样或袜套样感觉障碍，如麻木、疼痛、感觉异常、灼热感，后期可表现为感觉减退甚至消失。

下肢血管病变 糖尿病引起的下肢血管病变除了下肢疼痛，还会伴有肢体发凉感，下肢皮肤表面的温度降低，皮肤色泽呈暗紫色，严重时还会影响走路，最终导致足部溃烂坏死。

“不宁腿”是指不论坐位还是卧位，腓肠肌深部总有一种说不出的难受感觉。下肢的这种不快感活动时减轻，安静时又会再现。常常是“不宁腿”与肌痉挛同时存在，发作时患者常难以忍受，严重影响休息和睡眠。

周围动脉病变 有严重周围动脉病变的患者可以出现间歇性跛行的典型症状，即行走不远即感下肢肌肉酸痛，止步休息则疼痛缓解，继续行走一段距离则再次出现下肢肌肉酸痛。

由糖尿病引起的疼痛，需要积极治疗原发病，也就是要控制好血糖，改善病症。如果需要服用止痛药物，需要在医生的指导下服用。

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