新版糖尿病指南即将出炉，亮点抢先看

来源：好医友

近日，在中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）上，新修订的《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》（将于2018年1月正式发布）揭开面纱。

新版指南有何亮点？更新了哪些内容？好医友为您梳理如下：

中华医学会糖尿病学分会主任委员贾伟平教授介绍新版指南（图片来自网络）

1、新版指南更新了高血糖治疗流程图，并且从以往的一线、二线、三线和四线药物治疗，改为单药、二联、三联和胰岛素多次注射治疗；

2、除二甲双胍外，首选口服降糖药还增加了钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂（如达格列净、恩格列净）；

3、二甲双胍可与不同作用机制的1-2种降糖药（胰岛素促泌剂、α糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶4抑制剂、噻唑烷二酮类、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）组成二联及三联方案；

4、2型糖尿病的血压控制目标值由2013年版的140/90 mmHg降至130/80 mmHg。

总之，2017版《指南》中针对降糖路径，重点突出了二甲双胍的地位，同时在二联治疗中区分了口服药和注射类药物。一种口服药疗效不佳后即可开始注射类药物治疗，包括胰岛素和GLP-1受体激动剂。

早在2016年底，新版《指南》尚未成型前，来自齐齐哈尔的郑先生就已受益于这一治疗方案。

郑先生患2型糖尿病快20年了，长期使用降糖药治疗，同时定期服用降血脂药和降压药。2016年9月，郑先生突发心梗入院，经相关治疗后有所好转，但之后血糖波动较大，时有低血糖发作。为寻求最佳治疗方案，他通过齐齐哈尔市第一医院“好医友中美远程会诊平台”，与美国内分泌专家Dr.Ole Opgaard（奥拉·欧伽德）进行了远程会诊。

会诊过程中，Dr.Opgaard首先建议郑先生在当前口服降糖药的基础上增加使用长效胰岛素注射液--甘精胰岛素（如Lantus、Toujeo）、地特胰岛素（如Levemir）或德谷胰岛素（如Tresiba）。此外，Dr.Opgaard还介绍了当时新型的降糖药物--胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（如利拉鲁肽、阿必鲁泰、度拉糖肽）。研究表明，GLP-1受体激动剂不但具有显著的降糖疗效，还兼有低血糖发生率低的优点，同时具备潜在的心血管获益。

会诊结束后，郑先生按照Dr.Opgaard的建议接受治疗，目前血糖控制稳定，身体状况也越来越好。

Dr.Opgaard与郑先生远程视频会诊中

另外，值得一提的是，在新版《指南》中，首选口服降糖药中加入了钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。而近日发表在《Circulation》杂志上，杨森制药（Janssen）的一项对2型糖尿病和确诊心血管疾病（CVD）患者的真实世界研究（RDR）数据分析也表明：

在平均追踪了1.6年后，采用钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）--卡格列净（canagliflozin）或恩格列净(empagliflozin)治疗的成人患者与使用非SGLT2i药物进行意向性治疗（ITT）的类似患者相比，死亡率和因心力衰竭住院治疗的风险降低了43％，同时，发生心血管不良反应的风险也降低了33％。

好医友医疗总监Joy.Xu补充道：最新的2017版《指南》与2013版相比，除上文提到的变化外，针对胰岛素起始治疗策略，糖尿病相关慢性并发症--如降脂、降压、抗血小板治疗及慢性肾脏病的防治、视网膜病变等方面，也进行了部分更新和调整，将给“糖友”带来更加积极、灵活和个体化的降糖选择。

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