欧美糖友都在用什么降糖药？

近期，总有糖友咨询国外有没有一些先进的治疗糖尿病的方法或者新药。其实之前诺诺也谈过，国外的糖尿病治疗与中国基本没有什么差异，药物几乎同步。所不同的是医药政策以及糖尿病教育程度。

综合来看，目前全球糖尿病治疗理念最先进的是在美国，而诺诺搜索了美国资料，发现比较权威的就是2015 AACE/ACE （美国临床内分泌医师学会）出的“糖尿病综合管理流程图”（如图）。

总结起来8个大字：安全第一，个体化降糖。这里涉及到很多降糖药，大多数在中国都已经上市。

那么，具体该怎么用呢？

流程图建议HbA1c水平＜7.5%的初治患者可根据具体情况选用二甲双胍、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、SGLT-2抑制剂、噻唑烷二酮类药物（TZD）或磺脲类/格列奈类（SU/GLN）促泌剂等一线药物中的1种。

这个与我们中国的2型糖尿病防治指南略有不同（如下图），中国2型糖尿病一线药物中，主要是二甲双胍，其次是α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素促泌剂。

看着是不是有点晕？如果晕的话，可以看下图，了解所有降糖药。（提醒：点开看大图，否则你会更晕）

而2015年ADA/EASD（美国糖尿病协会/欧洲糖尿病研究协会）立场声明指出，在无禁忌证和可耐受时二甲双胍是首选的、性价比最高的一线用药，应在确诊时首选使用，尤其对于生活方式干预后HbA1c仍不能达标的患者，这点跟中国的指南相似。

二甲双胍不耐受的患者，可选择磺脲类/格列奈类促泌剂、吡格列酮或DPP-4抑制剂等二线降糖药物。

单一药物治疗3个月HbA1c水平不能达标时，应及时联合两种或三种药物治疗。一些在我国很少应用但已被美国食品和药物管理局（FDA）批准的药物，如考来维仑和溴隐亭，也被AACE/ACE纳入联合治疗的备选药物。

胰岛素治疗

很多人都会看到关于胰岛素上瘾的说法，那么，在国外是什么时候开始用胰岛素呢？

新版AACE/ACE管理流程图中，在血糖控制不佳（HbA1c≥7.5%）时可考虑胰岛素作为药物之一，在两药或三药联合治疗方案中合用，也可作为HbA1c≥9.0%患者的起始治疗。

新药：SGLT-2抑制剂

糖尿病，顾名思义就是尿里有糖，糖分会随着尿液排出。那么，这时候就有人异想天开了：既然糖会从尿里排出，那么多引导糖分从尿里排出来是不是就能降糖呢？

以前我们都觉得这是异想天开，但如今这个药物SGLT-2抑制剂已经被美国临床内分泌医师学会提到相当高的高度了。有研究表明，SGLT-2抑制剂可降低HbA1c约0.5%～1.0%，且由于其使用不受胰岛素影响，可用于糖尿病治疗的任何阶段，包括胰岛功能严重受损时期。

基于其目前所表现出的疗效，SGLT-2抑制剂被认为是一种合适的二、三线用药，可与二甲双胍或其他药物联合使用，该流程图明确了该药的安全性，并首次纳入与胰岛素联用控制餐后血糖的方案中。