你可能不知道的肾脏与糖尿病的秘密

2型糖尿病是机体调控葡萄糖代谢能力下降，从而引起患者血糖升高的一种慢性疾病。以往认为2型糖尿病的发生主要与胰岛β细胞分泌胰岛素减少、肌肉组织摄取葡萄糖减少，及肝糖输出增加有关，此“三联征”最终导致高血糖和糖尿病。

2008年DeFronzo教授提出了著名的2型糖尿病病理生理机制“八因素”学说，该学说认为肾脏葡萄糖重吸收增加是2型糖尿病发生发展的重要一环。

肾脏在葡萄糖代谢中的作用

除了肝脏，肾脏是唯一能够通过糖异生产生足够多的糖并释放进入血液循环的器官，而且还要负责对血浆进行过滤以及随后对糖进行重吸收或者排泄。

糖异生是机体将多种非糖物质转变为糖的过程。肝脏是糖异生的主要器官，正常情况下，肾的糖异生能力只有肝的1/10。在空腹状态下，肾脏通过糖异生产生的葡萄糖占到循环中总葡萄糖水平的 20%~25%， 其余部分的糖异生则由肝脏完成。而在进餐后 4~5 h，肾脏的糖异生大约会增加2倍左右。

在2型糖尿病患者中，由于胰岛素抵抗的出现，胰岛素对糖异生的抑制作用减弱，肾脏和肝脏的糖异生都会增强，但肾脏糖异生增加的程度远远超过了肝脏糖异生增加的程度，从而导致大量糖原沉积在肾脏。

因此，肾脏糖异生在健康成人中的作用并不显著，但在2型糖尿病患者中则发挥着重要作用。

糖尿病中肾脏变化

糖尿病本身可引起肾脏结构和功能的改变，高血糖会导致肾脏微循环障碍。

肾脏像一个双面的筛子，把不需要的代谢废物从尿中排出，对需要的糖、蛋白质、电解质又从筛孔的另一面吸收。糖尿病肾病是肾脏的基本工作单位肾小球出了问题：筛孔变大了，筛孔的重吸收功能也不行了，蛋白质漏出。。

随着糖尿病病程的延长，蛋白质从尿里丢失得越来越多，肾脏功能越来越差，最后可发生肾功能衰竭。糖尿病并发肾脏功能衰竭是糖尿病患者死亡的重要原因。

糖尿病患者需密切关注肾脏！！！

在诊断糖尿病之初就必须关注肾脏。最佳治疗时机是指在尿中出现微量白蛋白时，及时降血压、降血脂、稳定血糖。如果到了尿中出现大量蛋白，治疗效果就差得远了。

每个糖尿病患者在确诊时就应检查尿蛋白，如果阴性，还要进一步检查尿微量白蛋白。如果连续三次尿微量白蛋白检查都超过一定标准，就说明发生了早期糖尿病肾病。尿微量白蛋白检查阴性者，每年也至少复查一次。对于父母有高血压或糖尿病肾病的患者，早期防治肾脏病变更重要。