糖尿病患者初诊时需要做些什么检查？

糖尿病是一种代谢紊乱综合征，可以导致心、脑、肾、眼、神经等多脏器损害。因此，疑似糖尿病的患者到医院就诊时，除了要明确诊断以外，还应进一步明确是否合并有高血压、高脂血症、肥胖症等代谢紊乱性疾病，以及有无糖尿病的各种急慢性并发症等。只有把这些问题都查清楚了，才能更好地进行治疗。那么，糖尿病患者在初诊时应做哪些检查呢？

一、与诊断、分型有关的检查

1.血糖：血糖升高是诊断糖尿病的依据。在临床上，经常化验的血糖有空腹血糖和餐后2小时血糖。按照世界卫生组织制定的标准，当一个人的空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升(126毫克/分升)，或者其餐后2小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)时，即可被诊断患有糖尿病。

在这里应注意以下两点： 一是不能忽视餐后血糖，因为它对糖尿病的早期诊断意义更大； 二是尿糖的检查结果只能作为糖尿病的诊断线索，不能作为诊断依据。也就是说，不能根据尿糖的检查结果来确诊或排除受检者患有糖尿病。

2.口服葡萄糖耐量试验(OGTT试验)：当一个人的空腹血糖或餐后2小时血糖比正常人偏高，但还达不到糖尿病的诊断标准时，就需要做OGTT试验，以明确其是处于糖调节受损(I-GR)阶段，还是真的患有糖尿病。

图1.OGTT试验

3.胰岛功能测定：它包括胰岛素释放试验(IRT)和C肽释放试验(CPRT)。该试验是通过测定患者的空腹及餐后各个时点的胰岛素以及C肽的分泌水平和曲线特点，了解胰岛功能的衰竭程度，并协助判断该患者所患糖尿病的类型。

图2.C肽的形成

C肽是胰岛β细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原。一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽，故测定C肽的水平更能反映β细胞合成与释放胰岛素的功能

4.细胞自身抗体检查：它包括谷氨酸脱羧酶抗体(GA-DA)、胰岛素抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)等的检查。做该项检查主要用于明确糖尿病患者的疾病类型。1型糖尿病患者的这些抗体往往呈阳性，2型糖尿病患者则正好相反。其中，GA-DA在糖尿病患者的血中出现得早、持续的时间长，对诊断最有意义。

二、反映血糖平均控制水平的检查

无论空腹血糖还是餐后2小时血糖，反映的都是一个人在某一时刻的血糖值，其结果会受到很多偶然因素的影响，血糖波动大的患者尤其如此。要准确了解自己某一段时期内的血糖总体水平，患者必须检查下列指标：

1.糖化血红蛋白(HbA1c)：它是由红细胞中的血红蛋白与血中的葡萄糖结合而成的，其正常值为4%～6%(糖化血红蛋白占全部血红蛋白的百分比)。糖化血红蛋白的检查结果通常不会受一些偶然因素的影响，可以客观准确地反映一个人近2～3个月内的血糖总体水平。

2.糖化血清蛋白(GSP)：它是由血浆中的白蛋白与葡萄糖结合而成的，其正常值为1.5～2.4毫摩尔/升。糖化血清蛋白的状况可以反映一个人近2～3周内的血糖总体水平。

图3.血糖、血清蛋白和血红蛋白反映血糖控制情况在时间上有很大的差异

三、与代谢紊乱及并发症有关的检查

糖尿病对人体最大的危害是它的各种并发症。为了更全面地了解病情，糖尿病患者必须检查下列指标：

1.尿常规：包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、白细胞等多项指标的检查。这些指标可以间接地反映患者的血糖水平，明确其是否存在酮症酸中毒和泌尿系感染等情况。另外，尿微量白蛋白的定量测定还是早期发现糖尿病肾病的重要依据。

2.血脂：糖尿病患者往往会出现脂代谢紊乱的情况。胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低的患者，应适当地选用调脂药物，以纠正脂代谢紊乱。

3.血压和血黏度：高血糖、高血压、高血脂、高血黏被称为糖尿病患者的四大隐形“杀手”。糖尿病患者在初诊时必须了解自己的血压、血脂和血液流变学状况，若有异常应及时地进行对症治疗。

4.体重指数(BMI)：它的计算方法是：BMI=体重(千克)/身高(米)的平方。体重指数可作为糖尿病患者每日摄入热量多少的参考依据，同时可以指导其临床选药。例如，超重或肥胖的糖尿病患者应首选双胍类药物进行治疗，而消瘦的糖尿病患者应首选磺脲类药物进行治疗。

5.肝功能和肾功能：通过检查患者的肝功能和肾功能，可以了解其是否合并有糖尿病肾病，同时可以指导其临床选药，因为某些降糖药不适宜肝功能或肾功能不全的糖尿病患者服用。

6.眼底：糖尿病患者在并发视网膜病变的早期往往没有眼部症状，到了该病的晚期其眼病常常难以控制。所以，糖尿病患者在初诊时应做眼底检查，以了解其是否合并有糖尿病视网膜病变、白内障或青光眼，绝不能到了眼睛看不清东西时才去查眼底。