国医大师朱良春教授“痹证”临诊三要诀三：注重辨“病”

注重辨“病”

朱老认为：“辨证论治是中医学的临床特色。但是，如果仅凭辨证，不考虑辨病，没有针对病的用药，其结果可能有效，也可能疗效不甚显著”。辨病论治，主要是参考现代医学对病的检查、研究和认识，在辨证论治的同时，选择针对性的方药。朱老终身善于和坚持学习，不断了解、掌握痹证的现代病理、药理等研究进展，辨证辨病，有机结合，灵活应用，探索提升。朱老指出，因为痹证临床特征各不相同，治疗用药也有所差异。

国医大师：朱良春

如类风湿关节炎等病属自身免疫性疾病，多为免疫功能异常，故多用仙灵脾、仙茅、补骨脂、露蜂房调节免疫功能；对血沉、C反应蛋白、类风湿因子、黏蛋白等检查指标明显增高者，辨属风寒湿痹，多选制川草乌、桂枝、细辛等；辨属风湿热痹或湿热痹，多选葎草、忍冬藤、虎杖、赤芍；热痹者多选寒水石、水牛角、西河柳。

类风湿关节炎部分患者有血管炎表现，微循环不佳，血黏度增高，可选用丹参、赤芍、当归、水蛭、三七、鬼箭羽等，这些药物既能改善症状，又能降低实验室检查指标。

对于类风湿关节炎有骨质破坏等影像学改变，常常坚持使用熟地黄、补骨脂、骨碎补、桑寄生、鹿角胶等，能够对骨质破坏、疏松有修复作用。对顽痹中的颈椎病，常常用大剂量葛根（30-50g），合威灵仙、鸡血藤等舒筋通络。

中药：泽兰

对腰椎增生常用川续断、鹿衔草；如腰椎间盘突出、水肿压迫神经根者，常用泽兰、泽泻、汉防己利水消肿。

对一些痹证患者胸部CT或X线检查，见有肺间质病变，或症见咳嗽、咯痰、气短、胸闷等症，常用补益肺肾，行气活血，宣肺通络法调治。

对痹证患者应用激素后，呈现阴虚火旺者，可用滋阴降火之生地黄、知母、地骨皮、玄参、甘草；而激素减量或停用后，见精神不振，纳呆，头晕，腹胀欲呕，或见畏寒、便溏、阳痿、溲频等症者，可采用温补脾肾法，药用熟地黄、附子、仙灵脾、仙茅、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、鹿角胶、蜂房、菟丝子等，提升肾上腺皮质功能，促进体内肾上腺皮质激素分泌。

中药：肉苁蓉

对于痛风，现代医学认为是体内嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过多，常用大剂土茯苓，配伍萆薢、晚蚕沙、泽兰、泽泻等可降低血尿酸指标。

朱老尤其重视“辨证与治病”，特别是部分顽痹的辨病治疗，无疑时间较长。治疗方法也是发挥中医药特色，或采取综合治疗方法，如中药汤剂、丸药、胶囊等，配合熏洗、针灸、按摩、药物外敷等。个别严重病例，配合使用金龙胶囊，如果病情好转，斟情减药，或停服汤药，改为益肾痹蠲丸等为主治疗，逐渐减量到1日2次，1日1次、隔日1次口服，病情稳定，实验室检查指标正常，方可停药观察。对痹证临诊而言，朱老认为辨证辨病，必不可少。

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