痛风石=尿酸盐库？中医消减痛风石医案一则

痛风石的形成是痛风病程进入慢性病变的标志之一。痛风石等于一个巨大的尿酸盐库，不断地向血液中循环释放尿酸盐，使痛风患者的血尿酸控制更加困难。而对于已经钙化的痛风石，将无法与周围组织血液进行成分交换。目前西医对于痛风石方法不多，主要是降酸溶解和手术清除。

中医将有痛风石的痛风患者归属于痰瘀痹阻证，症见关节疼痛反复发作，日久不愈，多呈刺痛或胀痛、固定不移，时轻时重，关节肿大，甚至强直变形，屈伸不利，可见痛风石，触之不痛，或皮色紫暗，或皮肤溃破，舌质暗红或有瘀斑，苔厚腻，脉弦或沉涩或沉滑。治宜活血化瘀，化痰散结。接下来，我们就为大家介绍一则痛风石的中医医案。

患某，男性，51岁，2016年2月10日初诊。患者自诉双踝关节肿痛5年，加重2个月。曾服用布洛芬等药物治疗，效果不佳。诊见患者双踝关节及第1 跖趾关节肿大变形，胀痛，皮肤色暗，左足第1 跖趾关节处有一蚕豆大痛风石，按之疼痛，舌质暗红，苔黄腻，脉沉弦。

查血尿酸564 μmol/L，诊断为痛风，证属痰瘀互结，痹阻经络，治宜活血化瘀，化痰散结。方用化痰逐瘀汤加减：桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，川芎10 g，生地黄30 g，白芍15 g，制南星10 g，僵蚕10 g，土鳖虫10 g，鸡血藤30 g，红藤30 g，土茯苓30 g，白芥子10 g，等等。7剂，水煎服每日1剂。

两周后再诊：患者服上方14剂后，关节肿痛减轻，痛风石未见明显变化。上方加山慈茹10 g，蜣螂虫6 g，穿山甲3 g（研面冲服），又服月余，关节肿痛消失，痛风石已如消减如黄豆大小。今年5月中旬患者复查血尿酸328 μmol/L。

按：痛风日久，反复发作者，易形成痛风石，关节亦容易变形僵硬，多表现为痰瘀痹阻证。治疗时，在辨证用药的基础上，宜酌加虫类药如炮穿山甲、僵蚕、土蟞虫、蜣螂虫搜剔通络，可增强疗效。本病病程较长，待症状缓解后，令患者长服一段时间丸药可明显减少疾病的复发。

加减：皮下有痛风石者，加皂刺、白芥子适量；关节疼痛甚者，加乳香、没药、延胡索适量；关节肿甚者，加防己、土茯苓、泽兰适量；关节久痛不已者，加全蝎、蜈蚣适量；久病体虚，神疲乏力者，加红参、黄芪适量。