痛风发作的部位不同，痛风的中医病机也不相同！

在临床上可以观察到，痛风患者体质往往粗壮肥硕，孔武有力。中医藏象理论认为，外在的形体特征能表现患者的脏腑机能：患者体格健硕，肌肉丰实，说明胃气强。而阳明主肉属土，为后天之本，阳明经气旺盛是肌肉满壮体格的基础，肥胖的体型则是阳明经气旺盛的外现。

总之，痛风患者的体质特点是胃气强，阳明经气旺盛。中医典籍《黄帝内经》中有言：诸病腑肿，疼酸惊骇，皆属于火。痛风急性发作时表现出来的红、肿、热、痛均是阳热之征，乃火热之邪所致，火性急速，故痛如风至，病起突然。

痛风初发次发作时绝大多数仅侵犯单个关节，第一跖趾关节和足背和踝关节等最为常见，其中以第一跖趾关节红肿热痛为首发症状的在半数以上。而在痛风慢性反复发作时，距小腿关节、膝关节和第一跖趾关节是三个最常受累的关节。

从《灵枢*经脉》中对足阳明胃经和足太阴脾经循行的描述来分析，胃脉下行，至足大趾隐白穴处交足太阴：脾足太阴之脉，起于大指之端......过核骨后，上内踝前廉......。这里说的核骨即为第一跖趾关节。根据“阴气衰于下则为热厥”的中医理论，脾经核骨处的红肿热痛是因阴经之气不足，阳经之气有余，胃经之气越过阴阳交接的界点（隐白穴），在核骨处积聚为害所致。

另外，一些痛风患者可见到足背部、膝踝关节等处的红、肿、热、痛，这些部位都是胃经循行之处，经气有余，有余则热，故见诸症。这些部位的疼痛与第一跖趾关节处的疼痛在病机上不同的是，前者以阳明有余为主属实证，后者则发太阴之气不足属虚实夹杂。

中医认为，痛风的病机可以概括为：阳明热毒，太阴虚寒。太阴虚寒即脾虚不运，水谷不能消磨，导致痰湿内生。中医临床常见用健脾利湿化浊法治疗痛风的有效医案，可作为痛风太阴虚寒病机的依据。

但痛风和高尿酸血症并不是单由太阴虚寒引起，也与阴明热毒有关。临床常见脾虚湿盛的痛风患者，但这类患者体型以瘦弱和虚胖为多，食多纳差，痛风不易发作；当患者兼见健硕体型，能食而肥等阳明有余的特征时，才符合痛风易发的实际情况。阳明之热容易导致血分之热。《黄帝内经》说阳明“主血所生病者”，胃是营气的源头，胃热可直接导致营血分的热，中医治胃火也多用一些凉血之品。

痛风急性发作患者的脉象也有其特点，其胃脉（右关）轻取即得，浮之弦滑略大，或兼见缓、软，此皆胃热之象；按之则大而无力，或见弦细而弱，此乃脾弱之象。这样的脉象是符合痛风“阳明热毒，太阴虚寒”病机的。

针对痛风“阳明热毒，太阴虚寒”的病机，治法以清阳明而补太阴为要。中医常用的清阳明热毒方剂为四妙勇安汤，其中玄参清热凉血养阴，金银花清热解毒，透热转气，血分有热邪则必伤其血，故可用当归养血活血，热毒太甚者酌用败酱草清热解毒；补太阴之虚，则以四君子汤为主，健脾益气，利水化浊，肾虚者加用生地固肾。临床根据不同的辨证，又有虚实不同的侧重。