中医骨伤：如何运用中医治疗，腰椎间盘突出中的腿疼和腿麻

很多腰椎间盘突出的朋友问我，为什么腰部不疼，而腿疼，腿麻？腰椎的问题不应该是在腰上吗？其实，这是因为还没有弄懂腰椎间盘突出的病变原理。尤其是许多因为急性扭伤、外力引起的的腰椎间盘突出的朋友，并没有一个缓慢发病的过程，因此，很容易对腰突的病变不熟悉。

简单来说，腰椎间盘突出以后，并不算是“病”，可以说，十个人，八个都有腰椎间盘突出。当出现症状的时候，比如刚开始的腰疼，后来的腿疼，腿麻，才能叫做腰椎间盘突出症。这个时候就需要治疗了。因为髓核突出纤维环程度不同，分为膨出、突出、脱出。造成的压迫神经轻重不同，症状也是分阶段的，第一阶段因为腰部有了病变，所以腰部疼痛比较明显。再发展压迫坐骨神经，就形成腿疼，如果没有得到有效控制，就会出现腿部麻木的情况。

具体情况如下：

1.腰背痛

疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。这是常见的腰椎间盘突出症状。

2.腿部麻木、畏寒、走路出现跛行

下肢麻木很多情况下会与疼痛伴发，少数患者可表现为单纯麻木，有少数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至。间歇性跛行的产生机理及临床表现与腰椎管狭窄相似，主要是由于髓核突出的情况下可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和生理学症状。

3.腿部会出现放射性痛

几乎4/5的腰椎间盘突出患者会出现腿部放射性痛的情况。常在腰痛减轻或消失后出现。表现为由腰部至大腿及小 腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。严重的患者可为由腰至足部的电击样剧痛，同时多伴有麻木感。疼痛轻者可行走，呈跛行状态;重者需卧床休息，屈腰、屈髋、屈膝位的姿态比较多。

腰突病变趋势

腰椎间盘突出患者出现麻痹症状的原因是因为病灶压迫到了神经，这是腰椎间盘突出与腰肌劳损腰痛的区别之处。腰椎间盘突出症发作时，患者的腰或是下肢有放射性的麻痹痛，从腰部一直到脚踝，患者最直观的感受是“如一条筋往下拉”。因为该病的成因是：腰椎骨中央流质的髓核从包围它的纤维环裂口往外涌，形成一个凸起物，压迫腰椎的肌肉和神经，引起腰腿的疼痛及麻木感。若拖延下去，可导致下肢麻木、肌力下降，患者甚至连腿都抬不起来，甚至大小便失禁。

腿麻并不是病好了

生活中很多腰椎盘突出患者一开始很痛，甚至痛到在床上打滚，一段时间后，疼痛症状消失开始出现腿麻，便以为有所好转，其实这是错误的!腿麻是凸起物开始压迫神经了，若把神经压死了，下肢便再没有知觉了，所以实际上腿麻代表病加重了。

腰椎间盘突出腿麻的伴随症状

腰椎退变使髓核突出，当突出的髓核压迫到神经组织之后就会产生一系列的症状，掌管腿部的神经受压就会导致腿麻、凉、痛等等症状，除此之外，腰椎间盘突出患者还会有腰痛、间歇性跛行等症状，咳嗽会导致腰腿痛加重。具体如下：

1.腰骶疼痛：腰椎间盘突出患者，绝大部分有腰骶疼痛，腰骶疼痛一般出现在腿痛之前，临床上常表现“先腰痛、后腿痛”。

2.坐骨神经痛：这也是腰椎间盘突出症的主要症状，临床上表现下肢坐骨神经走行、支配区域疼痛。

3.间歇性跛行：表现为下肢疼痛、疼痛随行走距离增长而加重，下蹲、脊柱前屈休息后，症状可暂时缓解。

腰椎间盘突出剖面图

一、牵引

患者仰卧于牵引床上，将胸部、骨盆分别固定在牵引床上，根据患者的体质、病情和对抗牵引力的耐受量确定其牵引重量，牵引力一般为 25-60千克，牵引时间为20-30分钟，体质弱、年龄大、体重轻者，牵引力可适当偏小，相反牵引力可稍大。牵引完成后，解开固定带，嘱患者继续卧床休息3-5分钟，每天1次，10天为1疗程，共2个疗程。

牵引示意图

二、推拿

牵引结束后，患者改俯卧位，双手抓住床头，医者立于床尾，双手握患者双踝关节使其上提，在用力牵引的基础上向上抖动，使腰椎在牵引下有节奏地向前屈3-4次。

然后患者侧卧，卧侧下肢伸直，另一下肢屈曲置其上，术者一手板其肩向后，另一手推其骨盆向前，使腰部旋转2-3次；继而转向另一侧，同法侧板2-3次。最后，患者俯卧，医者在患者腰背部及双下肢自上而下实施拍法而结束推拿治疗。每天 1次，10天为1个疗程，共2个疗程。

三、中药外敷。来源：《平乐正骨秘术》

取桑寄生、透骨草、川芎、刺五加、仙灵脾、杜仲、狗脊、秦艽、丹参各20克，大黄、栀子各30克，黄柏15克，赤芍、香附各24克，丹皮、归尾、姜黄、乳香、没药各12克，三七、细辛各10克，白芷5克，红花9克。

将上述药物研粉炒黄，用布袋包装，备用。

使用时放入微波炉加热1分钟后（温度为50-60℃），置于患者的腰骶部来回推烫，以患者皮肤发红，能够耐受为度。待药袋温度下降，可将它重新加热后使用。

每天1-2次，10天为 1个疗程。

黑膏药的治疗原理是什么

黑膏药外敷，是中医治疗最基础的方法。黑膏药外敷通过强力穿透骨膜 ，可以使突出物、神经根及周围组织的充血、水肿等无菌性炎症反应消退，迫使椎间盘养分吸收,弹性增强，最终解除疼痛，直至症状消除。

贴敷感觉是：整体先凉后热，20分钟见效，持续发凉20分钟然后发热1-3个小时(各患者贴敷感觉、位置不同表现不同)。发凉时区患者首先感觉冰凉、舒适，其次刺激病症部分达到镇痛效果。发热时区能使患处快速止痛，并对患处活血化瘀，打通血脉从而使中药成分快速有效吸收，最终达到调气血、通经络、散寒湿，消肿痛止痛长期治疗之效果。

黑膏药

平乐郭氏正骨黑膏药

中医学理论说：“三伏贴可疏通经络，调理气血，宽胸降气，健脾和胃，鼓舞阳气，调节人体的肺脾功能，使机体的免疫功能不断增强，从而达到振奋阳气、促进血液循环、祛除寒邪、提高卫外功能的效果。

治则治法：活血化瘀，消肿止痛。平乐郭氏正骨膏药源自正骨世家，专注骨病300年，国家级非物质文化遗产。精选三十余味药材，舒筋活血，消肿止痛。使用后，药物不经过消化道，不经过血液循环，透过皮肤快速直达病灶，省去消化吸收、血液循环两大环节，既不伤五脏六腑，又提高了治疗速度，坚持使用治疗颈椎、腰椎、肩周炎等骨病效果显著。

腰椎间盘突出发生于腰3、4、5腰5骶1部位最多，贴膏药时用大拇指按下疼的位置贴，也可以参照肚脐眼后背处下移一点点（不到一公分）位置。外敷膏药，建议采用面积较大的黑膏药。

腰椎康复锻炼原则

急性发作期：此期神经根水肿和无菌性炎症明显，应以卧床休息为主，卧床时间不应超过1周；活动时可借助腰围固定；理疗时禁用温热疗法；牵引距离不宜过大，时间不宜过长；手法治疗以肌松类手法为主；应避免腰背部的等张运动训练。平乐郭氏正骨：dongmei2829。恢复期：可用温热物理治疗，改善血液循环；手法治疗以松动手法为主，如推拿的旋扳手法；进行腰背肌和腹肌的肌力训练，改善腰椎稳定性；鼓励适度活动；避免可能加重症状的体位和姿势；减少腰背受力，改善工作环境，预防疾病复发。