胡希恕医案——104

『医案』李某，女，36岁，病案号1915。

初诊日期1966年5月6日：产后患左偏头痛，已三年未愈，时心下痛，左上下肢酸胀，口干不思饮，有时恶心吐清水，舌苔白润，脉弦细。证属表虚饮盛，治以建中和荣固卫，更以温中化饮。与当归四逆加吴茱萸生姜汤：

当归三钱，桂枝三钱，白芍三钱，大枣六枚，炙甘草二钱，生姜五钱，细辛三钱，通草二钱，吴茱萸三钱。

结果：上药服四剂，头痛明显减轻，心下痛未作，左上下肢酸胀亦，上方增吴茱萸为四钱，继服七剂后，自感无不适。

『分析』

一诊时病家的脉证表现：左头痛，时心下痛，左上下肢酸胀，口干不思饮，有时恶心吐清水，舌苔白润，脉弦细。

单纯看脉证表现，六经不显，是邪气为患：

1）心下痛、口干不思饮、恶心吐清水、舌苔白润——水毒为患，病位在心下，考虑茯苓甘草汤合小半夏汤；

2）头痛——水毒上犯头窍；

3）左上下肢酸胀——水毒导致经络不通，可增加茯苓甘草汤中桂枝剂量。

综合而言，考虑茯苓甘草汤合小半夏汤增加桂枝剂量。

胡老此时选择的是当归四逆加吴茱萸生姜汤，并且疗效还很好，前面的分析与之有差异的原因是医案中病症描述不准确——如果是当归四逆加吴茱萸生姜汤证的话，病家上下肢酸胀会比较严重，并且逆冷明显，会表现出典型的阴证，如此确定为厥阴病，选择当归四逆汤，再加上心下痛、恶心、吐清水，确定为兼有太阴问题，才选择当归四逆加吴茱萸生姜汤。