中医论疫｜为什么中医大师们对新冠肺炎的辨证不一样？

导读：新冠肺炎疫情肆虐的这几年，众多中医人挺身而出，提供了许多优质的中医方案，为全国抗疫做出了巨大贡献。但细心的人们会发现，不同的中医大家对新冠肺炎的辨证往往是不一样的，这让不明真相的群众感到费解，也让有些人提出了质疑。本文，金锐老师就这一问题给予解释，分享了自己的见解。金老师说，中医讲究整体观，中医认识和治疗新冠肺炎，锚定的不是单纯的病毒，而是“病毒-人”这个复合体。从实际情况来看，存在着不同地区、不同时间、就医时间早晚、不同体质的人，感染了新冠病毒后，表现出不同的症状以及严重程度不同，因此证型也就不一样。

前段时间，有媒体号发布了一篇文章，说对于新冠肺炎，中医大师们的辨证都不一样，有的说“寒湿疫”，有的说“温热疫”，有的说“湿毒疫”，等等，看着头都要裂开了。

其实反中医的话术，无非也就是不科学、没标准、老一套了这些，没什么意思。但是呢，为了给不明真相的群众一个交代，我们还是来认真回答一下，为什么中医大师们对于新冠肺炎的辨证不一样。

首先，直接给出答案。原因很简单，虽然新冠肺炎是由新冠病毒引起的，但是中医认识和治疗新冠肺炎，锚定的不是单纯的病毒，而是“病毒-人”这个复合体。大师们在给新冠肺炎定证型的时候，不管是寒湿疫，湿热疫，还是湿毒疫，这些证型概念的内在含义，不是单纯病毒的属性，而是“病毒-人”这个复合体的属性。

什么叫“病毒-人”复合体呢？复合体的概念就意味着，你在考虑疾病类型和属性的时候，不能仅仅考虑病毒，也不能仅仅考虑人，而是要两个都考虑。既然要两者都考虑，那么，就存在以下4种情况：

病毒属性不变，人的属性不变，“病毒-人”复合体属性就不变；

病毒属性不变，人的属性变了，“病毒-人”复合体属性就变了；

病毒属性变了，人的属性不变，“病毒-人”复合体属性就变了；

病毒属性变了，人的属性变了，“病毒-人”复合体属性就变了。

所以，如果病毒变异了，或者得病的人群特征变了，疾病特点就变了，就要用一个更贴切的新概念来命名它。病毒属性变过吗？变过，什么德尔塔，奥密克戎，这不就是不同的命名吗？去年听新冠病毒，最多的是“德尔塔”，现在变成了“奥密克戎”，你头会裂开吗？不会，因为你是正常人，你明白，噢，病毒属性变了。

那么，对于“病毒-人”这个复合体的属性，2019年冬武汉的复合体表现是“寒湿疫”，2021年夏南京的复合体表现成了“湿热疫”，你头会裂开吗？不会，因为你是正常人，你明白，哦，“病毒-人”复合体的属性变了。不就是这么点事吗？

也许有人说，金老师，不对啊，新冠病毒的概念变化很少，熟悉的也就是德尔塔和奥密克戎2个，但是中医辨证的结果，似乎很多样啊。这是为什么呢？很简单，因为在“病毒-人”这个复合体里面，病毒的变化少，但人的变化非常多。比方说，不同地区的人群特点不一样，南方人和北方人，体质特点就不一样，对吧。不同时间的人群特点不一样，冬天的人和夏天的人，身体状态也不一样，对吧。这也就是中医上讲的“三因制宜”。所以，冬天的新冠患者和夏天的新冠患者，病证属性肯定不一样，治疗用药也就不一样。你就想想，冬天感冒和夏天感冒，如果都发烧，发烧程度和特点一样吗？流鼻涕的程度和特点一样吗？即使都是呼吸道合胞病毒感染，症状也会不一样。

除了上述因素，还有一些人群的变动因素。比方说，治疗早晚不同，新冠肺炎患者的病情特点不一样，对吧。体质不同，新冠肺炎患者的病情特点不一样，对吧。所以，人群特点的变化非常大。

我相信，哪一天抗新冠病毒特效药出来了，上述说的哪一类人群，不管是南方人还是北方人，不管是冬天得病还是夏天得病，不管是治疗早还是治疗晚，不管是什么中医体质，医生都会直接给你开这个特效药。从现代医学看，这是对的。但是，中医不是这样的，因为中医在开具治疗方案的时候，面对的是已经感染了病毒的你，所以，你的人群特征，会被直接考虑在治疗方案里，辨证的结果就会不一样，开出来的方子也不一样。这就是为什么，中医大师们对新冠肺炎的辨证不一样，准确地说，是对不同地点、不同时间、不同人群特征的新冠肺炎患者的辨证不一样。所以，这个真的不能一样。不一样，是正常的。如果一样，才是不正常的，明白吗？

理论上，只有给整齐划一的感染新冠病毒的机器人（同一型号、同一厂家、同一批次、同一模样、同一颜色等）进行辨证，才有可能会一样。因为作为高等生命的人，人与人，先天还是后天，总是不同的。即使对所有新冠肺炎患者求同存异，进行聚类再聚类，最后也还会得到几个明显不同的粗分类，也就是中医证型。

现代医学也是这样的呀，同样是高血压患者，也会根据原发疾病、血压指标和心脑血管意外风险的不同分类，然后采取不同的药物治疗策略，对吧？大家的原理是一样的，只不过，描述类别的概念和方式不一样。

当然啦，对于新冠肺炎患者的那些辨证结果，我们也可以从中抽提出核心病邪要素，让它们看起来更好理解。怎么抽提呢？很简单，外感六淫，风、寒、暑、湿、燥、火。所有外感病，都是由上述病邪以及病邪的组合导致的，治疗上呢，就是要针对性地祛邪。这是中医认识普通感冒、流感、新冠肺炎的基本思路。

接下来，我们提炼一下核心要素。

寒湿疫：寒+湿

温热疫：热

湿毒疫：湿

湿热虚毒瘀：湿+热

湿热疫：湿+热

温热浊毒：热+湿

寒湿热浊毒：寒+湿+热

湿毒：湿

浊毒疫：湿

瘟毒上受：热

热病：热

看看吧，经过我们的初步提炼，可以看出来，虽然名称很多，但是其核心内容，离不开湿邪、热邪和寒邪。很多不同的说法，其实内涵是十分相似的。这就是不同地区、不同时间、不同人群特点的新冠肺炎患者的辨证结果，有的以湿表现为主，有的以寒+湿表现为主，有的以湿+热表现为主，就是这么个思路。或者说，新冠病毒的属性类似湿邪，新冠肺炎患者的病证特点就是以湿邪侵犯为主，根据不同的时间、地点和人群，表现出湿寒或湿热。多么清晰的病因病机啊！

其实从新冠肺炎开始，就有观点讲，新冠肺炎的属性与燥邪相关，有“寒湿伏燥”、“湿毒夹燥”等病因病机的说法，这些个复杂概念，才可能让人头裂开。但其实，也就是化繁为简的事，我们不再赘述。至于为什么同样的病因病机，不同大师采取的不同的概念表达。这个问题也很简单，你只需要回答，为什么同样的高血压患者，不同西医大夫有不同的治疗策略呢？因为，即使像现代医学对循证和临床路径做到如此标准化地步的时候，你也无法抹杀，医生需要将那些标准化的东西，与个人的临床经验、知识积累和策略取向结合起来，综合大勺绘之后，才给这个患者开具药物治疗处方。这里面，个人的临床经验、知识积累和策略取向是不同的，所以结果会不同。无论西医还是中医，越是大师，个人的临床经验、知识积累和策略取向，越会与常规认识不同。这其实也就是医学的魅力所在，它不仅有标准，还有温度，有人情味。

最后，大家可能会问，为什么中医一定要锚定“病毒-人”复合体呢？单独锚定病毒不香吗？答：中医讲究整体观，认识生命和疾病都是从整体观入手，感冒也不例外。相信我，从整体观入手，可能才是一个最香、最简单、最有效的解决途径。

为什么我们要考虑不同地点、不同时间、不同人群特征的新冠肺炎患者特点，并且以此作为辨证论治的切入点，搞出来分期分型的治疗方呢？为什么国家版新冠肺炎诊疗方案里，中药治疗方案洋洋洒洒写了好几页呢？分期分型那么多不累吗？其实很简单，因为从患者实际的情况来看，就真真实实存在着不同地区、不同时间、就医时间早晚的不同、不同体质的人，感染了新冠病毒，得上了新冠肺炎，并且表现出不同的症状和严重程度。

这个时候怎么办呢？头痛医头，脚痛医脚吗？不，那样是被动的，是被病毒耍得团团转的。我们要有整体观，要从一开始，就把这些情况都考虑进去，就把各种各样不同人群的新冠肺炎患者，可能表现出来的几类基本证型都搞清楚，然后提前都给出药物治疗方案。这就叫做有备无患。所有情况都考虑到，然后，你不是变异吗，变吧，随便，变成啥样我都能治疗。

甚至我们可以直接预测病毒的变异方向，是朝着燥呢，还是朝着热呢？现在就可以预测，2022壬寅年，新冠病毒的变异方向，是朝着风热去的，这种特点，就是传播快，像风一样嗖嗖的，然后热证比较明显。同时，风来了，湿就藏不住了，对吧。

好，希望大家都能明白，锚定单独病毒与锚定“病毒-人”复合体的区别，明白为什么中医大师们对新冠肺炎的辨证不一样。同时也要明白，变，才是唯一不变的规律。掌握变化的规律，才是王道。

■ 本文作者/金锐，中医家经授权整理发布，编辑/欧泰麟，尊重知识和劳动，转载请注明出处。