小中医基础：谈谈肾有实证

临床上，很多男性一说开中药，就说加点补肾的中药。难道肾只有虚证吗？

宋代医家钱乙提出“肾主虚，无实也”之说，对后世影响颇深。有关肾实证及其病理变化，一直被后世诈多医家忽视。但查阅历代中医文献，可以发现，关于肾实证的记载可溯源至《内经》。

如《灵枢·本神》谓“肾气虚则厥，实则胀。”《灵枢·胀论》日：“肾胀者，腹满引背央央然，腰髀疼”《素问·调经论》曰：“志有余则腹胀，飧泄”(按因肾藏志，故志有余实乃肾有余、肾实之谓也)。华佗《中藏经·论肾脏虚实寒热逆顺生死之法》曰“实则烦闷，脐下肿，热则舌干口焦而小便涩黄”。再如明·张景岳在《景岳全书·传忠录》中指出“肾实者，多下焦壅闭。或痛或胀，或热见于二便”。此外如《普济方》，《医学津梁》，《东医宝鉴》，《杂病广要》等著作中，均有关于肾实证的记载。在《千金方》《圣济总录》《太平圣惠方》等著作中，尚记载有治疗肾实证的泻肾汤、泻肾大黄汤、泻肾玄参散等一些方剂。由此可见，肾实证在临床上是客观存在的。

肾实证之病理机制归纳起来有三个方面：一为外邪入侵犯肾；二为他脏有病影响及肾；三为肾本脏内伤，邪气盛实。临床上常见之肾实证有风寒湿邪内著于肾经者，称为“肾着”、表现为腰髀酸痛，腹胀痛拒按、小腹拘急、大便秘结、小便不利，经闭痛经，脉沉实有力，有湿浊困肾者，则表现为少尿或尿闭、头痛而晕，视物朦胧，耳鸣耳聋，甚则神昏痉厥，不省人事，此者病程较长，湿浊停滞，久之则为溺毒，形成危重证候；有湿热蕴肾者，可表现为小便色黄或赤或白浊、尿频、尿急尿涩，灼热而痛、甚则痛连腰背，日干口苦、睑面或全身浮肿、或出现尿砂石、脉弦数；有瘀血阻肾者，表现为腰背疼痛、或有压痛、活动障碍，阳痿不举。此外尚有肾经气化失常之“水肿”等等。

总之，肾实证在临床上并不少见，医者不可忽视。不能单单一味地补肾。