生完孩子后，咳个嗽都会漏尿？中医专家有办法
52岁的王大姐自从生过小孩后，就出现了间歇性用力后小便不自主流出的情况。
刚开始的症状比较轻微，但近两年病情明显加重，有时只要站立尿液就会流出来，每天要使用好几个尿垫。
同时还伴随尿频尿急，每天排尿近20次，每次排尿又没多少，这让她苦不堪言。
王大姐来到湖南中医药大学第一附属医院泌尿外科就诊，经过检查，被诊断为压力性尿失禁合并膀胱过度活动综合症。
当患者压力性尿失禁合并膀胱过度活动综合症时，通常采取个体化治疗原则，根据每个人的具体情况采取相应治疗措施，一般以中西医结合治疗为佳。
根据王大姐的情况，泌尿外科副主任蔡蔚建议手术治疗压力性尿失禁，同时运用中医辨证等中医手段处理膀胱过度活动综合症。
完善术前准备后，医生为王大姐进行了经闭孔途径尿道中段悬吊术。
术后第二天，通过观察其舌脉象，辨证为“气虚血瘀、肝气郁结”，给予经验方马归液合柴胡疏肝散加减治疗。
拔除尿管后患者尿失禁即刻消失，尿频尿急也有明显改善，通过继续口服中药2-3个月巩固治疗，并配合盆底肌训练，王大姐基本痊愈，终于恢复到以前的正常生活了。
什么是压力性尿失禁？什么是膀胱过度活动症？应该如何治疗？湖南中医药大学第一附属医院泌尿外科副主任蔡蔚进行了详细介绍。
什么是压力性尿失禁？
压力性尿失禁是指在咳嗽、大笑、打喷嚏、起立、奔跑等腹内压增加的情况下尿液不自主的从尿道口流出，甚至在体位变化的时候出现小便不自主流出，严重者需要用尿不湿。
主要见于产妇或绝经后女性，因阴道前壁支撑力下降、盆腔组织功能障碍等导致压力性尿失禁发生。
男性压力性尿失禁相对少见，多为前列腺手术后，特别是根治性前列腺切除术后。
什么是膀胱过度活动症？
膀胱过度活动症被国际尿控学会定义为一种以尿急为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，伴或不伴有急迫性尿失禁，尿动力学常表现为逼尿肌过度活动，实验室检查无明确感染证据及其他明显的病理学改变。
我国膀胱过度活动症总体患病率约6%，女性多于男性，严重影响患者生活质量。
中医的认识
压力性尿失禁和膀胱过度活动症属中医学“淋证”、“劳淋”、“虚淋”、“遗溺”等范畴。《素问·脉要精微论》中提到：“水泉不止者，是膀胱不藏也”。
《素问·奇病论》曰：“有寝者，一日数十溲”；《素问·咳论》曰：“膀胱咳状，咳则遗溺。”
本案中患者产后瘀血阻滞下焦，损伤膀胱，开阖失司，故见小便失禁；久病耗气，损及脾肺，肺脾气虚，不能约束水道而为不禁，或为频数，此即上虚不能治下也；久病恼怒伤肝，肝郁气滞，而致脾气差。
故治疗以益气活血化瘀为主，辅以疏肝解郁，达到标本兼治的效果。
如何治疗
压力性尿失禁合并膀胱过度活动症，又称混合型尿失禁，常引发精神焦虑，造成沉重负担，常需要积极地治疗处理。
其治疗以改善患者生活质量为最终目的。
具体怎么处理，蔡蔚副主任提醒，可以遵循下面的原则：
▲当患者以膀胱过度活动综合症症状为主时，先应治疗膀胱过度活动综合症。
可先从生活方式开始，如盆底肌肉锻炼和膀胱训练可改善症状。
药物治疗主要是抗胆碱药物（如索利那新），用药30天内需随访排尿日记，根据患者症状及生活质量改善程度，决定下一步治疗方案，包括观察、继续用药、手术等。
▲当患者以压力性尿失禁症状为主时，应以治疗压力性尿失禁为主。
推荐行尿道中段吊带术治疗，术后50%～70%患者的膀胱过度活动综合症症状也可能得到一定程度的改善，术后可以继续针对膀胱过度活动综合症处理。
▲中医辨证治疗在压力性尿失禁和膀胱过度活动综合症的治疗中取得了很好的治疗效果。
如果压力性尿失禁和膀胱过度活动综合症都比较轻微，可以通过中医辨证治疗两者兼顾，可收到较好的效果，不一定急于手术。
义诊通知
为迎接“三八”国际妇女节，关爱女性健康，医院泌尿外科蔡蔚教授团队为女性朋友进行义诊。
活动时间：2022年3月6日（周日）上午8:30-11:30
活动地点：湖南中医药大学第一附属医院门诊一楼泌尿外科诊区
活动内容：针对女性泌尿外科常见病和难治病，包括：各种类型尿失禁、慢性膀胱炎、膀胱白斑、膀胱疼痛综合征、膀胱过度活动症、尿道肉阜等进行义诊，同时开展免费咨询和健康科普。
义诊流程：患者无需提前预约挂号，早上8:00开始可直接到泌尿外科诊室门口排号，8:30开始有序就诊，现场免挂号费，如需检查和治疗，检查费和治疗费自付。
温馨提醒：患者带好病历本、身份证或诊疗卡，并按照医院疫情防控要求落实各项防控措施。
（编辑Rainbow。图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：湖南中医药大学第一附属医院 蔡蔚