中西医携手，成功救治一名百草枯中毒患者
百草枯中毒是基层急诊中的急危重症。所谓百草枯是一种高毒性吡啶类的快速接触性除草剂，对人畜具有很强的毒性，呼吸道吸入、口服及皮肤接触均会造成心、肝、肾及神经系统等多个器官的损伤，且病死率较高，目前并未有特效的解毒药物。临床救治困难，病死率极高，人们往往谈之色变，重症患者多死于呼吸衰竭或多脏器功能衰竭。
笔者对一收治百草枯中毒病案，在远程传承郑进教授指导下，采用中西医结合、中西医并用的方法进行诊治，现将诊治经验总结分享：
【患者资料】
何某，男 ，25岁，2021年6月18日凌晨03:40:50，因“自服百草枯2小时”收治入院。
【现病史】
患者自诉2021年06月18日大约01:00左右，因自服半瓶百草枯（具体量不详），之后出现恶心欲呕、呕吐、咽部不适、胃脘部不适、乏力、无意识障碍、昏迷、四肢抽搐、无心悸、胸闷、呼吸困难、无腹痛、尿血、便血等症，未行特殊治疗，后呼叫弥勒市中医医院救护车，由医院救护车送入院，遂以“百草枯中毒”收住入院。
【入院症见】
恶心、欲呕、咽部、腹部不适，舌淡红，苔薄白，脉滑。
【既往史】
有“高脂血症、慢性胃炎”病史；否认食物及药物过敏史。近1月来一直在弥勒，否认疫区人群及疫区人员接触史。
【查体】
T36.6℃，P:89次/分，R:17次/分，Bp124/83mmHg，SPO2%：95%（未吸氧），神志清楚，全身皮肤温度、湿度正常，双侧瞳孔等大等圆直径约3.0mm，对光反射灵敏，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。心界叩诊无扩大，心率89次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及肝、胆、胰、脾及包块，肠鸣音4次/分。舌淡红，苔薄白，脉滑。
【辅助检查】
1.血常规（06-18）
全血常规/超敏C反应蛋白（2021-06-18）：嗜酸性粒细胞百分比: 0.5 % ↓；淋巴细胞百分比:19.0 %↓；单核细胞计数: 0.82 10^9/L↑；单核细胞百分比: 10.4 %↑；超敏C反应蛋白: 12.5 mg/L ↑；C-反应蛋白: 12.5 mg/L↑。
2.血气分析（06-18）
血气分析（2021-06-18）：氧分压（T）:74mmHg↓；酸碱度温度校正:7.46↑；实际碳酸氢盐:23.5mmol/L；乳酸:3.2↑；二氧化碳分压温度校正:33↓；标准碳酸氢盐: 25.1↑。
3.血生化（06-18）
血脂：载脂蛋白A1:1.62 g/L↑；同型半胱氨酸: 23.0 umol/L↑；甘油三酯: 3.00 mmol/L↑；肾功：尿酸: 548 umol/L↑。肌酐: 54.40 umol/L↓；钠: 149.26 mmol/L↑；新型冠状病毒核酸检测、两对半、丙肝抗体、梅毒抗体、甲肝抗体、HIV：均为阴性。
尿百草枯试验（++++）
【入院诊断】
急性百草枯中毒；迟发性多脏器损伤。
【中医诊断】
中毒病（毒邪内攻证）。
【郑进教授指导】
急性中毒属于基层急诊面临的急危重症，中西医并用，首先要客观地看待中医药在中毒方面存在的不足及局限性，一方面不可盲目自信，妄自扩大中药作用。另一方面也要实事求是，寻找治疗的关键时机及切入点。
对于百草枯中毒，参照：急性百草枯中毒诊治专家共识（2013）指南，推荐：应尽早行HP（血液灌流）治疗，最好在2-4小时内进行。因此，西医的血液净化是治疗关键点。
【西医治疗方案】
胃肠道清除+激素冲击+血液净化+对症支持。
2021年06月20日血液灌流后尿百草枯试验（阴性）
【中医治疗方案】
攻补兼施、分期论治、随证治之。
【郑进教授指导】
患者以“自服百草枯2小时”为主症，属中医医学“中毒病”范畴，毒从口入于胃，伤及胃之脂膜，胃为阳明之经，位于中焦，以灌四旁，为多气多血之经。舌淡红，苔薄白，脉滑。四诊合参，本病当属：急性中毒病，证属毒邪内攻证。
根据其毒物致病特点及疾病发展，本期毒邪随脾胃以灌四旁，毒物入血，侵及肺、脾、肾多脏，出现痰、热、淤、毒等致病特点，毒邪侵肺则出现咳嗽、气促、喘促；侵及脾胃则出现腹痛、腹泻，甚至呕血、便血等症；毒邪下散，流注下焦，则出现少尿、无尿、尿血等症；故本期以清热解毒，化瘀通络、肺肾为重、兼顾多脏为治则，选用清热凉血解毒方为基础方加减，具体方药如下：
半枝莲15g、重楼12g、虎杖15g、南沙参20g、生甘草20g、黄连15g、葛根30g、白芍20g、灵芝 60g、黄芪60g、生地黄30g、姜黄15g、红景天15g、牡丹皮30g。
上方头煎加水300ml，煎沸10分钟，取汁100ml。二煎加水200ml，煎沸10分钟。两煎得汁混合，分三次温服，每日一剂。
【中药注射液】
有研究发现， 血必净可以降低百草枯中毒动物模型体内的炎症因子， 并且使肺、肝、肾等器官的功能得到改善， 被认为是目前在急性百草枯中毒治疗方面比较理想的药物之一。
0.9%氯化钠100ml+血必净注射液50ml，静脉滴注，每日2次。
2021年06月21日舌苔图像
结合患者后期热毒伤阴，百草枯舌，治疗益气扶正，滋养肺阴为主，方可加百合地黄汤加减，百合色白入肺经，养肺阴而清气热；重用生地黄，生地色黑入肾，益心营而清血热，阴复热毒退，则气血调和，具体方如下：
黄芪60g、百合30g、生地黄50g、南沙参20g、生甘草20g、天花粉15g、葛根30g、桑白皮15g、灵芝 30g、五味子12g、桔梗30g、姜黄15g、红景天15g、牡丹皮20g、西洋参20g。
经后期中西医巩固治疗后，患者2021年06月30日好转出院（住院12天）。
【随访】
2021年07月15日，出院后15天（中毒后第28天），病人无特殊不适。
2021年12月10日，中毒后173天，近半年左右患者无特殊不适，正常上班，生活正常。
【按语】
郑进教授在指导中指出：我们要改变“中医就是慢郎中”的传统思维及模式，中医药在急危重病方面都有治疗的优势及切入点，一定要不断总结、深入研究及挖掘。采用中西医结合、中西医协同的方法，发挥各自的诊疗优势，让更多的急危重症患者转危为安。
目前，百草枯中毒仍无特效解毒药，为减少一幕幕悲剧的发生，在此笔者呼吁，一定要树立正确的生命观，勇敢面对生活中的挫折。也呼吁厂家遵守国家相关规定，禁止生产及出售百草枯。