现实生活中，不少人认为出现头晕是身体虚、气血虚所引起的，尤其是中老年人，随着年龄的增长，本身身体体质就较差。然而，通过进补却依然头晕反复，没有得到明显的改善。

显然，头晕反复的患者并不是简单的身体虚，因而单纯的补虚难以从根源上摆脱头晕的困扰。

前段时间来诊的72岁的李先生就是如此，头晕反复发作5年，经常出现头晕、头脑昏沉，头重就如同蒙了一张厚被子，而且头晕与体位改变有关，多在起身行走中出现，坐卧休息时缓解，行走时有头重脚轻、踩棉花感，遇劳加重，伴有耳鸣如蝉、疲乏困倦、消化不良、食欲不振，进食后有饱滞感、便溏的症状，而且李先生自述平常血压偏低。观其舌可见舌质淡胖色暗、苔白厚腻。

根据李先生的情况，中医辨证考虑为气虚清阳不升、痰瘀阻络。

事实上，痰瘀所导致的头晕在临床上较为常见，尤其是哪些头晕病症出现时间较长的人群。大量的临床实践也表明，痰和瘀是临床许多疑难杂病的重要致病因素。

头晕反复，久治不愈，可能是“痰瘀”在作祟！

祖国医学认为，“风、火、痰、瘀、虚”是导致头晕的常见因素，“风”主要指肝风内动，患者症状以晕且耳鸣、头痛且胀、肢麻震颤、舌红苔黄、脉弦数为主症。“火”一般指的是肝火上炎，症状以晕且头痛、面红目赤、心烦易怒、口苦舌红、苔黄、脉弦数为主。“痰”为痰浊中阻，以晕且重、恶心呕吐、苔腻、脉滑为主症。“瘀”多为气滞血瘀，症状表现以晕且头痛、痛有定处、唇舌紫暗、有瘀点瘀斑、或舌底络脉怒张、脉涩为主症。

而“虚”则常见3种情况，以反复发作、神疲乏力、遇劳加重为共同特征。一为气虚清阳不升，以眩晕、头部昏沉、头重脚轻、舌淡、脉细为主症；二为气血亏虚，以眩晕、面色苍白、心悸失眠、舌淡、脉细弱为主症；三为肝肾亏虚，以晕且空、两目干涩、耳鸣耳聋、胁肋隐痛、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数为主症。

但由于上述证候不是静止不变的，临床更多见证候的动态变化与证候的复合。这就好比一场战斗，敌我双方的势力也会随时间而发生变化。正如上述案例的李先生，导致其头晕反复的根源在“气虚清阳不升、痰瘀阻络”。

而痰的出现通常是由于脾的功能失调所导致，中医认为，脾主运化水湿津液，脾虚不能运化津液，则会聚而为痰，因此，金元四大家之一朱丹溪提出了“治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本”的理论。

除此之外，痰浊壅塞血脉，血行受阻，则为瘀血，瘀血阻塞脉道，津液不行，聚而成痰，痰瘀可互为因果，因此注重痰瘀并治。

打个比方，人体的血脉就相当于一条条高速公路，痰就好比一辆损坏的汽车，痰越多，即损坏的汽车越多，就会导致公路越堵塞，血脉被壅塞，血的行进受阻，则出现瘀血，瘀血同样也会加重痰的积聚，所以痰和瘀在病变过程中往往互为影响。

而且，乐启生中医团队临床实践发现，瘀血与痰互为胶结，可遍及脏腑、经络，无处不到，故“痰瘀互结”的病证往往涉及多个系统。在脑则眩晕、头痛，在肺则为咳、为喘，在心则怔忡、心悸、胸痛，在四肢则麻木不仁等。

因此，该类病症的患者常表现为头晕，或兼有头痛，肢体麻木，局部刺痛，失眠，心悸，且舌苔一般表现为腻(白腻、黄腻、黏腻、厚腻等)，舌质往往紫黯或黯红，或有瘀点、瘀斑，舌下静脉增粗、曲张。

痰瘀同治，化湿祛痰，活血化瘀，从根源摆脱头晕困扰！

基于上述的辨证，可见仅用活血化瘀治法，则痰不能尽化，而单独使用化湿祛痰的治法则瘀必留滞，导致头晕依然反复发作，所以两者应兼顾。

举个例子，比如上述案例的患者李先生，辨证为气虚清阳不升、痰瘀阻络，所以予以益气升清，化痰通络治疗。方用益气聪明汤、四物汤、泽泻汤合方加减：

生黄芪、党参、蔓荆子、升麻、葛根、黄柏、当归、熟地、川芎、白芍、泽泻、苍术、丹参、荷叶、蝉衣，14剂，每日1剂，水煎分早晚服。

服上方14剂后李先生前来复诊，自述头晕、头部昏沉感、耳鸣均有所减轻。但久行后仍头晕乏力、头重脚轻，口中黏腻，苔白腻。以首诊方为基础方加减，调整用药，嘱咐继续服14剂。

三诊时，李先生诉药后效果显著，血压稳定维持在100/70mmHg，自觉头脑清爽，头重脚轻感消失，站立、行走平稳，精神转佳，食欲渐增，耳鸣、口中黏腻感明显减轻，大便成形，白腻苔已退。效不更方继服20余剂，头晕未再发作，诸证改善。

在该案例中，首诊方用黄芪、党参益气健脾；当归、熟地、川芎、白芍、丹参养血活血、瘀除络通、湿浊易化；葛根、升麻、蔓荆子、荷叶轻扬升发，引清阳之气上腾；芍药敛阴和血；黄柏补肾生水，以防升发太过；泽泻利水渗湿降浊、导浊阴下行；苍术燥湿运脾、绝生痰之源；蝉衣祛风止鸣。此后二诊、三诊均以上方为基础方调整用药，诸药配伍，使脾健气旺，气血上奉，痰瘀得化，清升浊降，标本兼治，切合病机，收效甚捷。

需要注意的是，导致头晕的病因病机错综复杂，临床症状表现不一。随着现代社会节奏的加快，生活、工作压力增加，不少人又多伴有失眠、焦虑、烦躁、抑郁等精神情绪方面问题，致使心神失养，神明失用，疾病反复发作，迁延不愈。在临床诊治过程中，多种致病因素既可单独出现，又可相互并见，互为转化，应结合自身病症、病程、病证等针对性治疗，只有用药切合病机，才能从根源上摆脱头晕等病症困扰，减少复发。