思路对了.病就好了！陈明教授临床验案4则｜32万人听的全球直播
小师妹 华医世界
图|北京中医药大学陈明教授
本期教学视频摘自陈明教授在华医世界全球公益直播课《读经典用经方，树立中医思维》精彩授课内容！
本期视频你将收获到：
陈明教授临床治疗更年期综合征.脏躁.肩背痛等4则医案
帮你深度掌握柴胡桂枝汤的病机
了解陈明教授治病思路和用方逻辑
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陈明教授｜
医学博士、主任医师、北京中医药大学教授、博士研究生导师。北京市教学名师，国家级重点学科中医临床基础学科学术带头人;师从于我国著名中医药学家、伤寒论研究大家刘渡舟教授。
12月5号，华医世界第十六期“讲透经方”全球公益直播课结束时，听课总人数32.99万！
本次活动的主题是学中医改变世界，
同学们充满了学习热情！
陈明教授的课程好评如潮！知识讲的透彻而且语言非常具有魅力！
为了让更多人听到顶尖名医的课，学到更权威，更安全，更有效的治病思路，
小师妹将陈教授的精彩授课内容节选整理成文，下面让咱们一起重返现场，
感受一下陈明教授课程的风采：
课程精彩内容
陈明教授讲解了柴胡桂枝汤条文、病机分析、临证运用、及临床医案。
现总结部分要点如下：
1
《伤寒论》原文：
伤寒六七日。发热。微恶寒。支节烦疼。微呕。心下支结。外证未去者。柴胡桂枝汤主之。
2
组方—煎服法
柴胡四两
桂枝去皮 芍药一两半
黄芩一两半 人参一两半
甘草一两（炙） 半夏二合半(洗)
生姜一两半（切） 大枣六枚（擘）
上九味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。
3
病机——太少同病
《伤寒论》用柴胡桂枝汤是治疗发热恶寒、四肢关节疼痛，呕吐、胸胁胀满病症的。
这个症候群是两个经的症状的组合：发热恶寒、四肢关节疼痛是风寒侵袭太阳经引起的太阳表证；呕吐、胸胁胀满是少阳病的表现。
据此，就可以判断出柴胡桂枝汤所治的症候群是太阳少阳同病的，因此所有太少同病者，都适宜使用柴胡桂枝汤，张仲景不可能都一一写作条文里，必须通过这些文字记载来找出一个基本的东西，即疾病的根本，来作为柴胡桂枝汤使用的依据，其它方证也均是如此。
所以，抓住“太少同病”的病机，可以使柴胡桂枝汤应用更加广泛。
4
临证运用
①感受风寒之全身关节痛(手指节疼最效)
②外感或内伤发热
③全身痛或胀无定处，俗你“肝气帘”
④或身体两侧不对称性病证
⑤肩背痛:合四磨汤使用，或加僵蚕、乌梢蛇等
⑥肝硬化:可见土元、鳖甲、生壮蛎等
⑦晨起汗出
⑧抑郁症;可合温胆汤使用
列举几条只是冰山一角，以期抛砖引玉，能临证查机，灵活运用。
医案举隅
01
脏燥(神经官能症)案
陈某，女，55岁
2010年3月17日初诊
患者患症颇多，恐有遗漏，笔录其病情，共得三纸，列述诸症二十余条，其症状繁杂无端，简要概括如下:
幼时家境不佳，多暴少爱，是以自幼即焦虑紧张，压力大，易生闷气。
婚后与公婆不和， 抑郁难伸，肝区疼痛，双侧乳腺增生，生气则胀痛。
失眠多年，一直服安眠西药，夜平易醒，难再入睡。
易焦虑，易怒，无名心烦，易疲倦，少气乏力。
自襁褓哺乳时即易腹泻，遇凉则甚，凉板凳亦不能坐，至今亦然，现便溏，日2-3行。
年轻时曾淋雨，后因居住环境潮湿，致肢体关节疼痛恶风，肩背、膝盖尤甚。
常见口渴多饮，易咽痛。角膜炎在春季或感冒后易发作。偶有牙痛、耳鸣等等，繁琐症状不容详述。
舌质暗红，苔薄白，脉弦细。
柴胡桂枝汤加味:
柴胡，黄芩，法半夏，
党参，生姜，大枣，
炙甘草，桂枝，白芍，
独活，桑寄生，秦艽，
姜黄，海桐皮。
服药7剂，诸症显减，唯睡眠仍差，于2010年3月24日复诊时加石葛蒲，远志。后以此方加减调治，病渐向愈。
02
胁背两点牵引痛案
谭某，女，53岁，北京通州人
1999年11月16日就诊。
右胁下与背部各一点痛近两年，两痛点范围大小如小孩手掌，相互之间牵引疼痛，时从胁下开始，时从背部开始，终至两点共痛。治疗年余，疼痛不除，时轻时重，甚至夜半被痛醒。
医院按抑郁症处理，服抗抑郁药两月无效，病人不敢再服。中医疏肝治疗，用诸柴胡剂，小效。饮食、二便功正常，舌淡红，脉弦细。
辨为“太少同病”，用柴胡桂枝汤加茜草、地龙、僵蚕、生壮蛎。
服一周痛即大减，共服三周而愈。
分析思路：
表现如此简单的一个病症为什么治疗这么长时间不愈呢？关键是没有抓住病机，为什么两个点相互牵引而痛，这两个点是什么位置？有什么关系？从这些方面入手可能就能找出病机。
从经脉的循行特点来看，胁下是足少阳经所过，背部是足太阳经所过，《黄帝内经》在讲到足少阳胆经疾病的时候特别指出其突出表现是“胁痛不能转侧”，而足太阳膀胱经所病是“脊痛腰似折”，那么这两个点共痛有可能就是少阳、太阳经同病。太少同病就是该病的病机，所以治疗也要太阳少阳同治。
柴胡桂枝汤是由两个方子合在一起的，小柴胡汤可以和解少阳经，桂枝汤可以调理太阳经，合在一起太阳、少阳同治。
因桂枝汤祛太阳经邪气止痛的效果较弱，又“久痛入络”，就是疼痛久了，邪气所在的部位就会深达血络，必须加活血通络，软件散结的药物才会灵验。
03
肩背痛案
张某某，男，73岁，河北三河县人。
2011年4月7日来诊:
主诉：颈肩背疼痛月余，伴咳嗽，打嗝，牙痛，二便可。舌淡，脉弦缓。处以柴胡桂枝汤合活络效灵丹。
7剂，水煎服。至5月19日，自称为张某邻居一女士来看肩周炎，云张某服药一周，肩背痛尽除，特介绍她来诊。
拓展：刘渡舟刘老经常用本方治疗肩背痛，像肩周炎、颈椎病等引起的肩背痛，效果很好。
刘老认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。因肩部属于手少阳三焦经所过，背部属于足太阳膀胱经、督脉所过，肩背相引痛，就是少阳和太阳的经气运行不利所致，仍属于太少同病。
久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常合用羌活胜湿汤而取效。
04
更年期综合症案
一吕氏女，50岁，病更年期综合症，症状表现夸张：昼日背寒脚热，夜晚上热下寒，昼日自汗，夜晚盗汗，晨起口苦，傍晚咽干，午间心悸，临睡咳嗽。饮食饥饱无常，月经时断时续。(自称“全乱套了”)。
此少阳枢机运转不利，“阴阳反作，病之逆从也”。处方柴胡桂枝汤合甘草小麦大枣汤、四物汤加减。
柴胡，黄芩，法半夏，
桂枝，白芍，党参，
炙甘草，大枣，浮小麦，
生地，当归。
一日一剂，服3周诸症几愈。小柴胡汤原方增减其量，巩固2周。
延伸：
陈明教授更年期综合征验方推荐--加减柴胡桂枝汤
柴胡15g，黄芩10g，法半夏9g，
党参15g，桂枝10g，白芍10g，
炙甘草10g，大枣10g
浮小麦30g，黄柏10g，
地骨皮15-30g，煅龙骨15-30g，煅壮蛎15-30g。
本方为柴胡桂枝汤合甘麦大枣汤加减而成。失眠者，加炒枣仁、粕子仁。血压高者，加天麻、钩藤等。
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