痛风10余年，尿酸850，痛风石破溃，怎么治？

中医认为，痛风虽表现为局部痹痛，以关节之变为主，然实际上是脏腑功能失调，升降失常，气血失和的全身性疾病，为本虚标实征。痛风以湿毒痰瘀为本，皮肉、筋骨、脉络疼痛为标。

临床中出现的骨节剧痛，痛风石形成，关节畸形，或石淋尿血，甚则关格尿闭等险恶之证，均为湿毒、痰瘀壅滞为患所致。治疗应泄浊化瘀，荡涤污垢，推陈致新，不但可以解除关节痹痛，而且能够改善人体内环境，促进血液循环，排泄和降低血尿酸水平。

患某，男，50岁。2016年6月初诊。主诉多关节肿痛10余年，加重1年，自述多关节肿痛，全身多处出现大小不一痛风石，溃烂并有尿酸盐晶体流出，四肢酸软，行走困难，形体肥胖，大便常粘滞不爽，小便短赤而黄，舌质黯红，舌边有瘀斑、瘀点，舌苔黄厚腻，脉弦滑数。

查体：尿酸850μmol /L，肝、肾功正常，尿常规正常。辨证为湿毒壅盛，痰瘀互结，经络不通。治以清热解毒除湿，化痰通络，活血止痛。组方以龙胆泻肝汤加减：龙胆草15g，山栀15g，黄连15g，土茯苓30g，蒲公英25g，生石膏30g，知母15g，虎杖30g，薏苡仁50g，白茯苓30g，车前子30g，甘草6g，白芥子30g，浙贝母15g，秦艽20g，羌活15g，独活20g，苦参15g，赤芍30g，川芎25g，等等。水煎服，2日1剂，1日3服。

服药10剂后，患者自觉全身各关节肿痛症状较前明显缓解，双下肢肿胀症状消失，痛风石溃烂症状缓解，但仍有白色尿酸盐晶体流出。大小便正常，舌质黯红，舌边有瘀斑、瘀点，舌苔薄黄微腻，脉弦细涩。以血府逐瘀汤合茯苓丸加减。服药方法同前。

服药15剂后，患者自觉全身各关节肿痛症状、痛风石溃烂症状消失，但仍有少量白色尿酸盐晶体流出，全身多处痛风石缩小。下肢酸软，行走困难，大便溏薄，食少纳呆，舌质淡红，舌苔厚腻微黄，脉滑数。以参苓白术散加减，服药方法同前。

服药10剂后，患者自觉全身乏力症状较前明显缓解，食欲增加，大便正常，多处痛风石较前继续缩小。舌质红，舌苔薄白微腻，脉沉细。效不更方，继服6剂而愈，复查尿酸315μmol /L。

按：从以上中医痛风医案可以看出，首先，中医痛风重视健脾理脾。湿之源在脾，土胜则湿去，治湿须理脾。健脾运湿是治湿的基本大法，通过补益脾气，使脾运得健，水湿自去，痰瘀得化，经络自通。依其寒热的不同，有温补、清补之异。

其次，中医痛风重视祛毒的方法多种多样，如清热解毒、燥湿解毒、活血解毒、利湿排毒、益气化毒的不同。善于运用祛毒药物，如土茯苓、虎杖、蒲公英、茵陈、苦参、大黄、芒硝、萆薢、黄柏、苍术、水蛭等药物。

再次，中医痛风重视调益脾肾。在痛风的发病过程中，湿毒痰瘀虽是贯穿整个病程的病理因素，但与脾肾二脏清浊代谢的紊乱有关。脾肾不足，功能失调是痛风发病的基础。调益脾肾，正本清源，可以恢复和激发机体整体的功能，以杜绝和防止痰湿浊瘀的产生，从而抑制和减少尿酸的生成。