手脚发凉就是阳虚吗？《伤寒论》还说了好几种情况

现在很多人，对于“阳虚”这个词是比较敏感的。尤其是天气渐凉之后，但凡有点手脚发冷之类的，就会觉得自己是不是有点阳虚了，或者说是不是属于寒性体质。

既然是寒性体质或者阳虚，自然就需要温阳驱寒了。于是，他们便会用一些辛热的药食去温补阳气。

但实际上，即使经常用辛热之品进补，他们手脚发凉冰冷的问题还是没有得到明显的改善，这又是为什么呢？

其实，这个原因很简单，那就是充分地告诉我们，手脚冰凉，也未必一定就是阳虚或者寒证。

比如在医圣张仲景的《伤寒论》里，就说过有多种手脚冰凉的现象，今天我么就一起来讨论一下。

首先一种，那是因为“误汗”而伤及了阳气，从而出现四肢冰冷的情况。这时候，单纯的辛热温阳之品显然就不合适了，而应该以甘草干姜汤之类来“回阳”。

按照《伤寒论》的描述，所谓的“误汗”，就是指有脉浮而自汗出，小便频数而心烦，稍微恶寒，脚挛急等现象，反而用桂枝汤以攻其表，这就是“误汗”。

而“误汗”的后果就是四肢厥冷，咽中干，烦躁吐逆，这时候就应该以甘草干姜汤以“复其阳”。

同时，后世医家发现，这个甘草干姜汤其实也不仅限于“复阳”，对于现代很多四肢长期冰冷的人，且伴有脾胃虚寒者，也是很适合的。

上面说的“误汗”而致手脚冰冷，可能还比较好分辨一些，此外还有一种由于阳气郁结于内而引起的四肢不温，就比较难区分了。

比如《伤寒论》所说的“少阴病”，也有四肢冰冷的现象，可能还或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄泻下重，这时候就应该以四逆散去调理。

实际上，现代人的手脚冰冷发凉，很多也和阳气的郁结不舒有关。而这种阳气郁结所致的手脚发冷，也不适合用辛热之品温阳，而应该以四逆散之类以透达阳气，使其能够通达全身，则四肢发冷的现象自然就消退了。

当然，还有一种比较特殊的四肢发冷，而是因为虚寒所致，按照《伤寒论》的说法是“伤寒，手足厥冷，脉微细，身无热，小便清白，下利，四逆汤温之”。

由此可见，只有这种真正的虚寒所致的四肢发冷，才能用四逆汤去温阳散寒，这种四肢冰冷大多还会伴有脉微细，人也没精神，总是想睡觉等现象；

还有因为实寒而引起的四肢不温，《伤寒论》是这么说的： “伤寒，手足厥冷，脉乍紧，身无热，胸满而烦，用瓜蒂散吐之”。

对于这种实寒内结于胸中而引起的四肢发冷，《伤寒论》认为还会伴有脉乍紧、胸满而烦、身无热、四肢冰冷的症状，应该以瓜蒂散以发散实寒之邪。

还有一种情况，那就是 “寒结膀胱”也会引起四肢冰冷。按照《伤寒论》的描述，这种手足冰冷还会伴有“脉微，手足冷，少腹满，按之痛，小便数而白，此寒结膀胱，灸之（灸关元穴）。

由此可见，艾灸关元穴，是很适合于小腹冷痛、且伴有四肢冰冷之情况的；

最后，还有一种因为血脉虚寒而引起的四肢冰冷，《伤寒论》说：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。

从当归四逆汤的组成来看，它对于现代人而言，也是比较适合于血虚有寒的四肢冰冷，一般会伴有脉细微。

​总而言之，手脚冰冷发冷，确实是一种“寒像”，但并不能见到手脚冰冷就认为必须温阳散寒，而应该具体分析。

即使只论《伤寒论》里的经文，也会有多种多样的情况，阳虚者有之，虚寒者有之，实寒者亦有之，甚至热甚者也有之。凡此种种，总在乎辨证论治之心。