体检发现结节！医生提醒：这件事不注意，很容易变成大麻烦
随着人们对健康的重视程度越来越高，近几年，门诊上时不时就会冒出一批心事重重、面色凝重，甚则坐卧不安的患者，及至看诊时一问，基本都是体检报告中的“富翁”——富有各种结节（肺/甲状腺/乳腺等） 。
而他们的第一反应则是：
What？我是不是得癌症了？
Why？我一点症状都没有喔？
最为添乱的是，现在上网十分方便，随手百*、*歌、必*，一键三连，再根据报告中的“肺结节”、“磨玻璃影”、“乳腺结节“、“钙化”、“癌标升高”等字眼对号入座，然后哪句话严重就去研究哪句，最后成功自己说服自己“得癌”。
于是好不容易，大家放弃内卷，请个假去看专科，没曾想到啊，专家们却千言万语汇成一句话——定期复查。这下可好了，人们就按照“字数越少，病情越重”的固有方程式，活在焦虑中，食欲下降，难以入睡。
可真是“不确诊的永远在骚动，知识越多就越反动”。
那么我该如何看待此类“结节“问题？
首先，各类结节的问题增多，并非真的无缘由，主要还是和健康体检，尤其是低剂量CT检查的普及有关，原来就有的这些小结节，只是过往不被发现而已。
其次，大多数的结节都是良性的：
- 乳腺结节或者甲状腺结节：3类及以下结节的恶性率不到2%和5%；
- 肺结节：肺磨玻璃样结节＞5mm者才算中危，肺实性结节＞15mm或者＞8mm且有恶性影像学表现才算高危。且退一万步讲，哪怕是肺微小浸润性癌灶，通过随访也是能及时采取手术解决的。
而在NEJM（新英格兰医学杂志——医学权威杂志之一）中的数据也能侧面反映出，对于肺结节病，其实是存在过度诊断的，其统计发现，仅仅0.67%的肺小结节最后诊断为1期肺癌（Stage 1 LC），这才是真正需要手术治疗的部分。
而真正影响结节的，实际上正是患者的焦虑情绪。
可能你会问，情绪真的会夸张到影响肿瘤的发生和进展吗？答案是肯定的，纠“结”本身可能比结节其本身来得更为可怕！
从现代医学上讲，情志因素促进癌症的发生、进展，主要是心理—神经—内分泌-免疫轴实现的，较为人们熟知的应该就算我们的下丘脑—垂体—肾上腺轴。
不良情绪的刺激通过此轴会引起糖皮质激素的大量释放，随着逐步蓄积，最后会产生抑制全身机体免疫系统的作用，那肿瘤细胞就没办法被监视、识别以及清除，进入为所欲为的模式。
中医对情志内伤致肿瘤疾病的认识也由来已久。
《灵枢·百病始生》中“内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六腑不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成也”的“积”即包含了现代恶性肿瘤疾病。
《格致余论》指出“忧怒抑郁、朝夕积累、脾气消阻、肝气积滞，遂成隐核，又名乳岩”，这里的“乳岩”则多认为是乳腺癌。
《景岳全书·妇人规》有云：“或恚怒伤巧，气逆而血留 ……则留滞日积而渐以成癥矣。”这里的“癥”也包括了恶性肿瘤疾病。
同时有意思的是，我们在临床上发现，有那么一部分病人如果最近生气抑郁或各种原因心态爆炸后，复查cea，ca125，ca153等癌标也会升高波动。
所以，当有些病人怀着无比纠结的心，半年/一年地复查发现结节增大后，又无奈手术确诊为微小浸润性癌的时候，又或者是刚发现结节就焦虑得受不了，直接选择“一刀两断”切除后不久又新长结节时，过度地纠“结”可能才是种下的因。
患者：道理我都懂，但医生啊，你不懂，只能复查随访的日子可是比裸考等待成绩还难受呀！叫我如何安稳？
或许这方面，中医可能能更好帮助你。
由于现代社会处于各种内卷当中，人们都极易处于一种精神紧张的不良状态，而中医所讲“肝主疏泄，喜条达”，久而久之，大家就都“肝郁”了。
郁结，久则气机不畅，易生痰瘀，痰瘀结于不同脏腑经络，则成为各类结节。而这种结节又会进一步影响脏腑气机升降，反过来加重肝郁的情况，所以，有一大部分结节病人都是被迫焦虑的，光靠定期复查是没办法截断这种恶性循环的。
而中医在“肝郁”、“痰饮”、“瘀血”等方面入手，通过疏导、消散、透邪、养气血的方法干预，虽然不能保证百分百消除结节，但至少能使结节患者气血得通，身体状态回复，同时让焦虑这一潜在的病根减轻到可以自我控制的范畴之内，不失为安全有效且快速的方法。
>>>>医案
患者李某，2021年2月体检发现双肺多发小结节，大部分为磨玻璃样结节，较少为部分实性结节，较大者在左侧，直径约17mm。
3月至外院接受左肺结节手术切除，术后病理提示为微浸润性腺癌（Pt1aN0M0 IA期。因余下双肺仍散在多发磨玻璃样小结节，且较大者术后病理为轻度恶性，内心担忧，遂前来门诊寻求中医药配合治疗。
初诊
症见：精神紧张焦虑，头晕乏力，术后汗出较多，嗳气，纳可眠差，大便干结，舌暗红苔薄白，左脉弦细，右脉沉细。
辨证：肺脾气虚，胆郁痰扰
治以：柴芩温胆汤合黄芪生脉饮加减
（P.S.临床需谨慎辨证用药，不建议患者自行照方试药）
二诊
患者诉大便较前通畅，嗳气减少，头晕乏力缓解，汗出稍减少，但睡眠时好时差，偶有烦躁，仍容易紧张。舌脉同前。
上方后患者诸症得减，提示方证相合，继续随证加减用药治疗数月后，患者今年8月复查胸部CT提示双肺散在磨玻璃样结节变少、变小。