运动神经元病（渐冻症）的中医辨证治疗探析！
运动神经元病是神经系统变性疾病 ，属于世界性的疑难病症。目前西医无有效的治疗方法，现唯一经FDA批准用于治疗本病的抗谷氨酸类药物力如太因其不良反应较多、价格昂贵而难以得到普遍应用。中医采用辨证论治在缓解临床症状、延缓生命、提高患者生活质量等方面取得一定疗效。
现代医学认为运动神经元病主要病变部位在脑及脊髓，肾主骨生髓，脑为髓 之海，肾中精气充盛，则髓海得养，肾精亏损必脑髓空虚，精气亏损无以化生气血可见肌肉萎缩、肢体软弱无力之气血不足之虚象。张锡纯在《医学衷中参西录》曰“脑为髓海，乃聚髓之处，非生髓之处，究其本源，实由肾中真阴真阳之气，酝酿化合而成，缘督脉上升而灌注于脑 ”。描述了肾脏化生精气、充养脑髓的病机。肝肾同居下焦，精血同源，肾阴亏虚必累及肝血，肝血虚损而致 “肝风内动 ”，故患者临床表现为肌肉跳动，有的患者疾病后期可伴有舌肌震颤。因此，补肾填精亦为治疗运动神经元病的大法。肾中阴阳为机体正气之本，现代药理研究提示补肾药物对机体的免疫机能有着重要的调节作用。补肾药多温燥、滋腻，临床应选择温而不燥、补而不滞的药物平补肝肾，阴阳双补，刚柔并济则肾脏功能得以恢复，精髓化生充盛。应慎用刚温燥烈之品，以免劫伤阴液。临床选用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、女贞子、黄精等药以滋补肾阴，巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿、桑寄生等温补肾阳，以上药物性多温润，具有温而不燥、滋而不腻，阴阳双补的特点。根据患者病情亦多选用紫河车、龟板、鳖甲、鹿角胶等血肉有情之品，阴阳并补，此类药物含动物胶和蛋白质，能提高机体免疫力，减轻疲劳。另外补肾之药多滋腻碍胃，勿忘同时加用健脾运化之药，如熟地黄常与砂仁作为对药，以佐治熟地黄的滋腻碍胃，利于药物的吸收。
典型病例
患者，男，65岁，初诊：2016年5月9日。主诉：四肢无力进行性加重4年余。患者2012年出现双下肢乏力，2013年出现双上肢无力，进而出现四肢肌 肉萎缩，就诊于多家医院，诊断为“运动神经元病”。肌电图显示：神经源性损害。先后服用力如太、甲钻胺等药物，未见明显好转。近半年来病情加重，四肢无力，肌肉萎缩加重，言语不清，饮水不呛，无胸闷气短，肉跳明显，纳眠可，二便调。舌暗红、苔黄厚腻，脉沉细。
现代医学诊断：运动神经元病。中医诊断：痿病。
辨证：脾气亏虚，湿浊内蕴。
治法：先拟芳香化湿，益气健脾。处方：杏仁10g、白豆蔻10g、生薏苡仁30g、革薜15g、羌活6g、石菖蒲10g、郁金10g、白芷10g、苍术15g、泽泻15g、荷梗10g、川芎10g、丹参15g、炒麦芽15g、肉桂6g。30付 ，每天 1付 ，水煎服，早晚温服 。
二诊：服用上方30付，患者腹胀减轻、食纳较前好转，其余症状无明显改善，舌淡红苔薄白，脉沉细。继以益气补肾，养血活血为法。处方：生黄芪 30g、党参15g、生白术15g、茯苓15g、当归15g、白芍15g、山茱萸10g、熟地黄20g、巴戟天10g、肉苁蓉30g、淫羊藿15g、鹿角胶12g、紫河车15g、革薜15g、羌活10g、肉桂6g、制附子9g。30付，用法同上。
三诊：服用上方30付，患者肉跳较前好转，双下肢无力症状改善不明显，易疲劳，四肢乏力，纳眠可，大便可，小便频，量多，舌暗苔薄白，脉沉细。以前方加龟板10g、鳖甲10g、狗脊10g、鹿角粉0.5g、生黄芪加至40g，去鹿角胶。30付，用法同上。
四诊：服用上方30付，病情相对平稳，肉跳缓解，腰酸、背痛症状好转，头发颜色变黑，纳眠可，二便调。舌暗 ，苔薄白，脉沉细。前方调整如下：淫羊藿加至20g、鹿角粉1g、 山茱萸12g、熟地黄加至30g、砂仁后下6g。30付，用法同上。
五诊：服用上方30付，病情平稳，无肉跳，双下肢肌肉萎缩无变化，纳可，无口干口苦，小便频数，大便正常，腰背部疼痛较前好转，发色较前变黑，可服轮椅自行行走，步态较平稳，舌暗红苔薄白，脉沉细。前方加黄精20g、黄芪加至45g。30付，用法同上。
六诊：服用30付，患者病情平稳 ，无进一步加重。守原法继服，继续调治。
患者诊断“运动神经元病 ”明确，首诊时临床症状除了肌肉萎缩、无力、跳动 的典型表现外，伴有腹胀、纳差、舌质暗红、苔黄厚腻等特点，辨证为脾气 亏虚。湿热内蕴，先以清利湿热为主，使邪去则正安，脾胃的功能得以恢复 ，亦是为进一步温阳补肾、培元固本、扶助正气提供前提。故首诊以三仁汤加减，方中加萆薜、泽泻、菖蒲、荷梗、白芷等清灵化湿之药，分清泌浊，使湿邪无处藏匿，并以羌活气雄而散，味薄上升，与诸沉降之品配伍，可通利三焦，使清气上升，则浊气下降。患者病情较长，久病人络，加之舌质暗红，必有瘀滞，故予川芎、丹参活血通络，使胶浊黏附于络脉的湿邪得以清 除。患者服药后湿邪得清，纳差、腹胀、舌苔等均好转，继以益气补肾，养血活血为法，黄芪、党参、白术、茯苓补益脾气， 熟地黄、山茱萸、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉益精填髓，阴阳双补，并于方中加革薜、羌活等清灵升散之品，拨动三焦壅塞之契机，使清气上升，则浊气下降，防止健脾补肾之滋补药呆滞壅塞，使之灌溉渗透全身上下、肢体关节，直达病所。患者服药后症状缓解，仍自感乏力，故加大补气之药，并加龟板、鳖甲、狗脊等壮督脉之品，熟地黄加至30g，为防止滋腻，配以砂仁行气。患者病情平稳，带病延年。