月经总推后，中医解难题

月经周期延后7天以上，甚至3至5月一行者，一般认为需连续出现两个周期以上，称为“月经后期”。

临床中，国家级非遗王氏妇科王金权教授认为月经后期之基本病机，不外乎虚实两端。

虚多为肾阴虚、血虚，其中血虚包含的虚寒证尤为多见。实证多为气滞证。

针对不同病因引起的月经后期，治法也不同，现举王金权教授临床诊治月经后期验案三则，供临床优秀中医师参考学习。

医案一

高某某，女，27岁

2016年7月12日初诊。

月经推后，45天到57天一行，婚后1年未孕。

患者自14岁初潮以来，月经一直推后，末次月经2016—7—1。量偏少，色暗红，有块，平素腰部酸困，手脚凉，伴口干，经期伴小腹凉、小腹坠痛。

舌淡、苔白，脉沉迟，腰部酸困，手脚凉，精神不佳，纳可，二便调。

妇科彩超及性激素系列均未见明显异常。

诊断：月经后期。

治法宜祛寒调经。

药用：

当归、吴茱萸、甘草各5g

川芎、官桂各6g

炒白芍、益母草各12g、生地18g

黄芪、艾叶、香附、川断各10g

赤芍15g，元胡9g

7剂，早晚分两次水煎服，嘱患者忌恼怒、生冷。

7月19日二诊：

患者手足凉稍有缓解，精神好转，大便稀溏，其余诸症未见缓解，舌淡、苔白，脉沉迟。

上方去赤芍、生地，加熟地18g，7剂。

7月26日三诊：

患者手足凉明显好转，腰酸缓解，大便正常，舌淡、苔白，脉沉迟。

守二诊方，7剂。

8月2日四诊：

月经已如期而至，末次月经2016—7—31，小腹凉痛，手足凉均明显好转。

遂嘱其每月行经前10天开始口服艾附暖宫丸，早晚各1丸，温开水送服，连服3个月经周期，以巩固疗效，服药期间避孕，3月后准备受孕。

后电话随访，该患者规律治疗3个月，且已于停药第2个月成功受孕。

医案二

陈某某，女，40岁

2016年3月9日初诊。

经期常延后20余日。

患者既往月经尚规律，初潮年龄15岁，末次月经：2016—2—2。

近1年来无明显诱因出现经期推后，超过7日，月经周期常在50天左右，经量少色淡，平素常感头晕耳鸣，腰膝酸软，面色晦暗，舌淡、苔薄白，脉沉细。

妇科彩超：子宫内膜厚约1．0cm。

性激素系列化验未见明显异常。

诊断：月经后期。证属肝肾阴虚。治法宜补益肝肾。

药用：

熟地、焦白术各30g

当归、炒山药、益母草各15g

炒白芍、炒枣仁、南沙参各10g

柴胡、炒杜仲各4g

太子参、丹皮各6g，陈皮9g

7剂，早晚分两次，水煎服。

同时，嘱患者忌恼怒、生冷、劳累。

3月16日二诊：

月经尚未来潮，膝酸困略有好转，白带增多，仍有腰酸，舌淡，苔薄白，脉沉细。

守上方继续治疗，7剂。

3月23日三诊：

月经已于3月19日来潮，量少，色暗，无块。

药用：

当归15g、熟地18g、川芎6g

炒白芍12g、五味子15g

沙苑子15g、女贞子20g

覆盆子15g、枸杞子15g

仙灵脾10g、仙茅6g

益母草15g、陈皮9g

10剂。

4月3日四诊：

腰酸膝困明显好转、舌淡、苔薄白，脉沉细。

守一诊方7剂。

4月21五诊：

月经已于4月17日来潮，量适中，色鲜红，不伴有块，不伴腰酸，舌淡、苔薄白，脉沉细。

巩固2个周期，停药。

随访月经均如期而至，诸症缓解。

医案三

崔某某，女，40岁

2016年12月22日初诊。

经期推迟，37天到3月一行。患者既往月经尚规律，初潮年龄15岁，末次月经：2016—9—15。量中，色暗红，不伴血块，伴腰酸，伴经期胸胀。近2年因工作压力大、劳累，出现经期推后，经常2月左右一行。

胸胁胀满，腰困，白带量少，舌质暗，脉弦。

妇科彩超示：子宫大小如常，内膜厚约0．9cm。

诊断：月经后期。证属肝郁肾虚。

治法宜舒肝养血，补肾调周。

药用：

当归、炒白芍、丹参各25g

醋柴胡、紫河车各6g

茯苓10g，焦白术12g

菟丝子、黄精各15g

陈皮8g，甘草3g

7剂，每日1剂，分早晚两次水煎服。

12月29日二诊：

患者经水未潮，胸胁胀满、腰酸困有所缓解，白带增多。

舌质黯，脉滑，小腹略有不适。

上方加香附9g，7剂。

2017年1月5日三诊：

患者已于1月3日来潮，量少，色暗红，伴少许血块，胸胁稍有胀痛，腰困，舌淡、苔薄，脉弦滑。

药用：

当归15g、炒白芍12g、川芎6g

生地18g、香附8g、茯苓10g

牡丹皮10g、益母草15g

陈皮8g、甘草5g

5剂。

2017年1月12日四诊：

患者诉上次药后诸症缓解，行经量可、色鲜红、血块减少，遂守一诊方7剂。

2017年2月9日五诊：

末次月经：2017—1—4，行经5天，量可，色暗红，有少量血块，继续予二诊方7剂，并嘱患者经期前10天左右开始治疗，分两次早晚水煎服。

按此法连续巩固3个周期，患者月经能如期而至，行经5—6天，且量中，色鲜。

月经后期之基本病机，不外乎虚实两端。

对于虚寒证，常采用艾附暖宫丸，该方有温经补虚、化瘀止痛功效，主治妇人子宫虚冷，四肢疼痛，精神不佳，肚腹时痛，久无子息。

故病例1属典型虚寒证型，收到了良好的效果。

女子七七而天癸绝，第二例患者年未至七七而经水推迟紊乱，伴有腰膝酸软，头晕耳鸣等症，故实属肾阴虚证，针对此类患者，常选用益经汤方(《傅青主女科》)，妙在补以通之，散以开之，屡试不爽。

第三例患者有明确诱因工作压力大，且尚有胸胁胀满等肝郁表现，故逍遥散是首选方剂。

逍遥散有疏肝解郁，养血健脾的功效，可以用来治疗伴有两胁作痛，神疲食少，脉弦而虚等症的月经不调。

舒肝健脾同时，继以经期养血和血，疗效颇佳。

故该患者使用该方取得了明显的疗效。