焦树德：谈升阳益胃汤（附：补脾胃泻阴火升阳汤）

东垣的补脾胃泻阴火升阳汤是非常能体现其理论的一张值得玩味的处方，而升阳益胃汤也是据其系统的理论所化裁的一张方，见脾胃虚弱且因湿邪不化，而阳气不升的，皆可用。东垣的理论非常系统，值得好好深入琢磨。

羌活15克，独活15克，防风15克，柴胡9克，人参30克，白术9克，茯苓9克，炙甘草30克，黄芪60克，白芍15克，半夏30克，黄连6克，泽泻9克，陈皮12克，共为粗末，每服10克，生姜5片，枣2枚（去核），水三盏，同煎至一盏，去滓温服。

本方适用于脾胃虚弱而湿邪不化，阳气不升之证。

症见倦怠嗜卧，四肢无力，时值秋燥令行，湿热方退，体重节痛，口苦舌燥，心不思食，食不知味，大便不调，小便频数，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色不和，舌苔厚腻，脉象濡软。

盖因脾土虚弱不能制湿，湿邪重故，感到体重节痛、四肢无力、心不思食。中焦不能布化水谷精微，故口中无味。中运不健，传化失宜，故二便皆不调顺。土不生金，母病累子，故肺弱表虚而洒淅恶寒，阳气不得伸，故面色不和，惨惨不乐。

方中半夏、白术燥湿，茯苓、泽泻渗湿而降浊阴；羌活、独活、防风、柴胡升举清阳之气，风药并能胜湿；少佐黄连以退阴火疗湿热；陈皮平胃气；参、芪、甘草益胃气；白芍酸收敛阴而和营，并能防止羌活、柴胡辛散太过。

全方补中有散，发中有收，使正气足、阳气生，自然身健病痊。《医宗金鉴·删补名医方论》曾说:“人参属补，不知君于枳、朴中，即为补中泻也。羌、防辈为散，不知佐于参、芪中，即为补中升也。近世之医，一见羌、防辈，即曰：发散不可轻用。亦不审佐于何药之中，皆因读书未明，不知造化别有妙理耳。”

本方去黄芪、白术、半夏、茯苓、泽泻、黄连、陈皮，加升麻、葛根，生甘草，名升阳散火汤，也是李东垣先生创制的方剂。用于治疗因脾阴血虚，胃阳气弱，春寒不去，胃虚过食冷物，抑制少阳清气，郁遏阳气于脾土之中所致的四肢发热、肌热、发困、筋骨间热，热如燎，扪之烙手诸症。

本方去独活、防风、茯苓、泽泻、白芍、半夏、陈皮，加升麻、黄芩、石膏，以苍术易白术，名补脾胃泻阴火升阳汤。适用于治疗饮食伤胃，劳倦伤脾，阳气下陷，阴火乘之而发热，右关脉缓弱之证。

本文所述皆为从脾胃升阳论治的方剂，用药贴切，变化神妙。其加减变化当然不似如此简单，但限于篇幅，仅介绍如上精神，以供读者参考。如欲深研，请阅李东垣先生《脾胃论》。

1960年我接诊了一个于10年前因病做了脾切除手术的病人。当时医生预言该患者术后尚可生存10年。恰逢10年后，他又患病很久不愈，其症状为：胃脘堵闷，不思饮食，二便不调，体重日减，精神不振，面色不和，悒悒不乐。舌苔白厚而腻，脉象虚弦而滑。

据此脉症，知为脾胃虚而阳气不伸之证，故用升阳益胃汤随证加减而痊愈。病愈后身体健壮，十年动乱中身体亦很好，1980年，仍在工作。当然，西医切除的脾不能与中医所说的脾划等号，但如出现脾胃的病证，根据病情进行辨证论治，同样可以取得良好疗效。

我用此方时，常把白术改为苍术，并适加厚朴、草果等芳香化湿之品，以助化湿之力。对慢性胃炎、风湿性关节炎、肌肉风湿等病见有本方主治证时，或低热综合征而中焦湿盛者，均可随证加减使用之。

注意：升阳益胃汤与益胃升阳汤（黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、炒黄芩、炒神曲、生姜、大枣）不可混淆。后者主治妇女月经不调，血块暴然而下，或脱血后脾胃虚弱之饮食少进、大便水泻之证，可适加茯苓、车前子。

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