重度胆汁反流性胃炎：胸骨后灼痛，药物治疗无缓解，如何逆转？

奚某，男，54岁，2007年11月7日初诊。

主诉：烧心3月余

。

患者有胆囊炎病史多年，近3个月来频繁出现胸骨后灼热感，自觉咽喉有物梗塞不适，甚至泛泛欲呕，夜间平卧时痰多易呛咳。

外院经检查排除心、肺疾患后，

予奥美拉唑等抑酸剂治疗2个月，症状仍无缓解

，遂求治于朱生樑教授，要求中医药治疗。

刻诊：

面容焦虑，胸骨后灼痛，咽喉梗塞不适，晨起口苦咽干，夜寐早醒，纳食尚可，大便溏薄；舌红、苔黄腻，脉弦。

胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎，未见食管黏膜破损。遂行24 h食管pH及胆汁监测，提示：生理性酸反流；重度胆汁反流。

西医诊断：胆汁反流性非糜烂性胃食管反流病；中医辨证：胆热犯胃证。

方药：苏叶12g，苏梗12g，半夏12g，川黄连3g，吴茱萸3g，生姜3g，煅瓦楞30g，川芎9g，川厚朴9g，柴胡9g，延胡索9g，川楝子9g，香附12g，焦山栀9g，龙胆草3g，枳壳12g，砂仁3g，青皮6g，太子参12g，大枣12g，甘草6g。

再诊：

患者服药7剂，胸部灼痛感已缓，咽喉梗阻感不显。

继以原方服用14剂，以巩固疗效。

患者服药后余症悉除，夜寐已酣，大便亦逐渐转为成形。

医案出处：朱生樑。

按语：

朱师认为，治疗的重点在胃、食管症状，亦应注意调整患者睡眠、食欲、二便等生理、心理的整体情况。

用药善用四逆散疏肝理脾、调和胃气，对本病引起的胸膺部疼痛胀闷不舒、呕恶反胃、嗳气、咽喉梗阻不适等症状均有良好治疗效果。

常用旋覆梗、代赭石重镇降逆，下气消痰；半夏、川厚朴、生姜理气化痰，下气降逆；川黄连、吴茱萸清热疏肝，和胃降逆；川芎、川厚朴除胀散满，燥湿化痰，快膈畅中。

朱师尤擅妙用大苦大寒之龙胆草，《医学衷中参西录》载其“为胃家正药。

其苦也，能降胃气，坚胃质；其酸也，能补胃中酸汁，消化饮食。

凡胃热气逆，胃汁短少，不能食者，服之可开胃进食”。

朱师以其清热燥湿、泻肝胆火，却无苦寒败胃之嫌，再佐以柴胡、焦山栀、香附等疏利肝胆、条畅气机之品，其功益彰。

注：

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