真实中医案：半夏泻心汤治萎缩性胃炎转非萎缩性案（附方子）

陈某某，男，49岁。

首诊：2018年5月8日

主诉：胃脘胀满，反胃，烧灼感伴便溏5年。

自诉年轻时饮食不规律，熬夜饮酒较多。经常胃脘胀满，反胃，呃逆，反酸。反反复复口腔溃疡，胃脘部隐痛压痛。大便稀溏，每日3-4次。偶见大便颜色暗黑。2017年胃镜及病理检查提示：慢性萎缩性胃炎（见附图-1）。曾经服用一段时间西药，断断续续。诸症反反复复。

查见：舌质淡胖有齿痕，舌苔白厚腻，中根部尤其明显，泛黄色。脉沉缓乏力。

附图-1

诊断：痞证（慢性萎缩性胃炎）

辨证：脾阳虚，胃肠湿热

治法：温脾阳，清湿热

方药：半夏泻心汤加减

处方：如附图-2

附图-2

水煎服，每次150ml，饭后30min服用。服用5天。

第二诊：2018年5月22日

患者自述服用前方5日后，胃脘胀满、呃逆，胃脘烧灼感明显缓解。大便次数减少，一天2-3次。依然不成形，颜色正常。胃脘仅仅在饭前隐痛，无明显压痛。舌质淡淡胖，齿痕明显，舌舌苔较前变薄，泛淡黄。

治疗:继续以脾胃同治，寒温同调，继续以半夏泻心汤加减。在前方基础上加炒白术以增强健脾除湿功效。

处方如：附图-03，因为患者工作性质，服用汤药不方便，同时鉴于患者慢性胃病，用药疗程会比较长，药物携带服用的便捷性以及丸药对胃刺激小的因素，此次改汤剂换丸剂型。

附图-3

饭后温水送服服用，1天3次，每次6克。

第三诊：2019年3月12日

服用前方丸剂后，所有症状明显缓解，2次自行购药加工成丸剂。服用时间约半年。胃脘无明显不适，大便成形规律。自行到医院复查胃镜，镜下仅仅胃窦可见红疹痒变，其余均正常（附图-04）。结论：慢性非萎缩性胃炎。

附图-04

患者偶有饱胀感及泛酸，舌质淡舌苔白，中根部稍厚泛淡黄。提示胃湿热脾运不及。

处方以半夏泻心汤 加焦麦芽、瓦楞子、枳壳、陈皮、白术。健脾、助运、化湿热以巩固疗效。

该患者后以其他病证就诊，自诉其脾胃尚可，未再出现反复。

【按语】

慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。因此慢性萎缩性胃炎治疗由萎缩转非萎缩很关键，而这一点并不被西医看好。中医重整体，重功能恢复，重医养同施。该患者治疗用时近7月，治疗效果是可喜的，这既得益于中医药的实际疗效，也离不开患者的坚持以及严格的生活习惯的调整和自律。正所谓“三分治，七分养”。

半夏泻心汤见于《伤寒论》149条：“伤寒五六日。呕而发热者。柴胡汤证具。而以他药下之。柴胡证仍在者。复与柴胡汤。此虽已下之。不为逆。必蒸蒸而振。却发热汗出而解。若心下满而硬痛者。此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者。此为痞。柴胡不中与之。宜半夏泻心汤。”及《金匮要略》：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”前者讲了半夏泻心汤的来路，少阳病误用下法伤太阴脾阳，同时下法诱使胆热传入阳明，《灵枢·营卫生会》:“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎”。因此，下入之热与阳明胃肠之湿相合而为湿热。故而半夏泻心汤证其病证核心病机是太阴阳虚并阳明湿热。病机寒热错杂，用药也得寒温共投，以期达到病机寒热与方药寒热吻合。《金匮要略》则论述了半夏泻心汤证太阴阳虚并阳明湿热的临床证侯特征，概括为：“上热，中痞，下寒”。

本例患者病机与半夏泻心汤证吻合，结合病人个体的特征，在原方的基础上合理加减就能有效。加减药物中值得一提的有：

一、瓦楞子：制酸止痛。如果胃痛吐酸水明显，也可以用醋煅瓦愣子、乌贼骨、炒陈皮按照3：2：1配伍。研极细末。每日3次，每次服6g，饭后温水送服。

二、焦麦芽：《药性论》：消化宿食，破冷气，去心腹胀满。

三、白芨：《神农本草经》：主痈肿、恶疮、败疽，伤阴死肌，胃中邪气。用于此方中收敛止血，消肿生肌。

四、刺猬皮：刺猬的干燥外皮。具有化瘀止痛，收敛止血，固精的作用。此案用于其止胃脘疼痛，缓解粘膜充血。关于刺猬皮还可以用于子宫出血，便血，肠风下血，脱肛，痔疮，遗精，遗尿等。。如《杨氏家藏方》猬皮散治肠风下血：白刺猬皮一枚(于铫子内煿针焦，去皮，只用针)，木贼半两(炒黄)共研为细末，每服二钱，热酒调下，饭前空腹。《普济方》治反胃吐食：猬皮烧灰，酒服或煮汁，或五味淹炙食。

我曾经在云南工作多年，曾经也用过大象皮（如下图）入药治疗慢性胃病，也有较好作用。

说明： 自觉遵守《野生动物保护法》，依法保护野生动物，拒食拒售野生动物。临床使用刺猬皮为人工饲养刺猬。

鲁法庭

医学博士 川派伤寒传承者

成都中医药大学伤寒教研室主任

四川省中医药管理局巴蜀伤寒学术流派工作室负责人

临床20年，日诊过百人，深受患者好评

教学18年，理论实践相结合，深受学生爱戴

承明师之教，师从经方名医杨殿兴、傅元谋教授、知名中医诊断学/脾胃学专家严石林教授。学术遵从医圣张仲景，长期从事《伤寒论》教学及经方临证研究，编写多部医学教材及专著，于国家级刊物发表论文50余篇。

临床以“业医者，活人之术不可无，而自私之心不可有”为信条，精于辨证，处方灵动，经方经用与时方加减并重，擅长治疗儿、内、妇科病证，尤长于经方辨治呼吸及胃肠病证及疑难杂症。

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