张景岳治痰四要之一：元气为本，“故善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手”
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彭鑫
明代著名医学家张景岳(1563～1640)以重视真阴真阳、善用温补而闻名医林，在论治痰病方面的论述也别具一格，提出“痰非病之本，而痰惟病之标”，“痰涎之作，必由元气之病”，“痰之可攻者少，而不可攻者多”等卓有见地的观点，对于认识痰病的起因、诊断、鉴别、治法、方药、自疗、预防等各个方面均有所论述，在全面论述之中自始至终贯彻了元气为本、标本分治、治本脾肾、自疗保健等4个学术思想要点，以下逐一论述，希冀对临床有所助益。
张景岳
关于痰的由来，张景岳认为“痰即人之津液，由水谷之所化。但化得其正，则形体强，营卫充，而痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎”(《景岳全书·杂症谟·痰饮·论证》)。若脾胃强健，元气充足，水谷津液自得其正；而假如脾胃虚弱，元气不足，水谷不化则气血反变痰涎。故虚劳以及病至垂危之人必多痰，甚至痰涎益甚，皆由元气不足、脾虚不运所致。痰与津液血气同源的这种认识，成为其重视培补元气、反对单纯治痰的理论基础。
中医：《景岳全书》
关于治痰的原则，张景岳重视培补元气，这与他所倡导的真阴真阳、温补命门的医学思想密切相关。张景岳认为：“痰涎之作，必有元气之病。”因此，贯穿其治痰的中心思想是：以培补元气为本，扶正祛邪，反对百病皆从单纯治痰立法。他认为治痰必当温健脾肾以治痰之本，使根本渐充，则痰将不治而自去。因此治痰之法无他，但能使元气日强充助胃气，痰必日少，既有微痰，亦不能为害。他说：“痰涎之化，本因水谷，使累脾强胃健如少壮之流，随食随化，皆成血气，焉得留而为痰！惟其不能尽化，而十留一二，则一二为痰；十留三四，则三四为痰，甚至留其七八，则但见血气日消而痰涎日多。此其故，正以元气不能运化，愈虚则痰愈盛也。”张景岳对于不顾根本、仅仅治痰的这种舍本从末的治疗方法深深地不以为然，认为“若元气日衰，则水谷津液，无非痰耳，随去随生，有能攻之使尽，而且保元气无恙者，吾不信也。”因此张景岳提出“故善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手”。
关于具体的治痰方法，渗透着张景岳个人临床特色的《景岳全书》自始至终贯穿着“元气为本”这一中心思想。著作中张景岳论治痰病涉及范围广泛，遍及内外妇儿诸科70余种病证，有痰火、热痰、风痰、寒痰、湿痰、虚痰、食痰、郁痰等多种证候，其中至少三成的病证是从虚痰论治。因此在临证上以补为主，以攻为助。他说：
下期：张景岳治痰四要之二：“痰非病之本，而痰惟病之标”，标本分治“凡实痰本不多，其来亦骤，其去亦速，其病易治，以病不深也；虚痰反多甚，其来则渐，其去则迟，其病亦难治，以病非一日也。”
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