【名医医案】名中医梁君昭诊治眩晕临床验案报道
眩晕是临床常见的病症。眩指眼花或眼前发黑，晕指头晕甚或感觉自身或外物旋转，二者常同时并见。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则扑倒等症状。有的患者感觉“飘飘荡荡”，走路不稳。
眩晕可为单独病证，也可见于疾病发展过程，常见于心脑血管系统和颈椎疾患，亦可见于五官科、内分泌及血液系统疾病等。现代医学将其分为真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感。假性眩晕多由全身系统性疾病引起，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等。
梁君昭老师认为眩晕的中医主要病理机制，包括肝阳上亢、痰热上扰、痰湿上蒙、五脏内虚、瘀血阻络等，导致阴阳失衡、气血不和。病位在清窍脑络髓海，与心肝脾肾密切相关。笔者作为梁君昭老师的研究生，跟师实践，受益匪浅，现就临床验案进行报道。
【典型病案】
患者申某某，男，71岁，初诊2020年9月8日。
主诉：头晕伴时有恶心欲吐反复发作10月余。
现病史：患者2019年11月无明显诱因出现头晕，伴恶心欲吐，经省级医院治疗后症状减轻，但时有发作，为求进一步治疗来我院就诊。现症：头晕耳鸣，头部麻木反复发作，伴时有恶心欲吐，心悸气短，纳食一般，夜寐不安，小便频急，大便尚可。查体：神情淡漠，面色萎黄，舌暗红，苔白腻，体胖，舌下络脉迂曲，伸舌不偏，脉沉涩。血压：138/86mmhg。
既往史：有冠心病史12年。2008年于某三甲医院先后两次行“冠脉支架介入术”，共植入支架5枚；有多发腔梗、脑萎缩病史。否认食物、药物过敏史，否认输血及外伤史。否认肝炎、结核病等传染病病史。
中医诊断：眩晕；辨证：心脾肾虚，痰瘀阻窍。治法：活血通络、化痰降浊，兼以补益正气。中药方剂：梁君昭老师经验方半夏葛根清眩汤化裁。方药组成：法半夏9g，葛根15g，炒白术12g，天麻12g，石菖蒲12g，防风10g，麸炒枳壳12g，合欢皮12g，桑枝15g，桑寄生15g，鸡血藤30g，首乌藤15g，川牛膝15g。7剂。用法：水煎服，一日两次。原西药治疗方案不变，嘱不适随诊。
二诊：药用七剂后，自觉头晕症状缓解，仍偶有头部麻木，耳鸣，上方予以调整，加苍术12g，炒蒺藜12g，继服14剂。嘱不适随诊。
三诊：症状明显好转，但仍有小便频急，故加续断、狗脊、盐杜仲、金钱草各15g。嘱患者劳逸结合，作息规律，饮食平衡。继服14剂。嘱不适随诊。
四诊：服药后头晕、头皮麻木及小便频急等症状均缓解，治疗两月余，病情稳定。为求巩固疗效，门诊定期复诊治疗。
（图示：左图为患者第2周就诊舌像，右图为患者第4周就诊舌像）【病案分析】
患者老年男性，病程日久，且既往两次行“支架介入术”，耗伤正气，心脾肾亏虚。心主血脉，脾主运化，肾主髄。心气不足，推动血行无力，致气滞血瘀；脾虚痰浊内生，上蒙清窍；肾为先天之本、肾虚髓海不足，无以充盈于脑。“久病入络”、“久瘀入络”、“久虚入络”，渐则痰瘀交阻，脉络瘀滞不通，髓海失养。中医诊断为眩晕，证属心脾肾虚，痰瘀阻窍。治疗以活血通络，化痰降浊为主，兼以补助正气。方中：法半夏燥湿化痰、降逆止呕，葛根解痉通络，为治头痛、眩晕之要药，二者共为君药；炒白术益气健脾燥湿，天麻质润多液，养血息风，石菖蒲辛温芳香，醒神开窍，共为臣药；防风升清燥湿，合欢皮交通心神，麸炒枳壳行气疏肝利胆，桑枝祛风湿而善达四肢经络，桑寄生补肝肾兼以疏通上下，通补结合止晕，鸡血藤养血活血，首乌藤养血安神，共为佐药；川牛膝补肝肾，活血通经，上下行药，为使药。全方共同发挥补气活血通络，燥湿化痰降浊之效。二诊加强健脾行气燥湿功效：加苍术，其性苦温，可燥湿祛湿浊，味辛香以健脾，蒺藜苦泄辛散，平肝疏肝，行气又能入血分而活血。三诊针对患者年事已高，肝肾亏虚，小便频急症状，加续断、杜仲补肝肾，狗脊温肾壮阳，益精补髓，金钱草利尿通淋。
在治疗上梁君昭老师认为其属慢性病，“三分靠药，七分靠养”，注重“天人合一、形神合一、动静结合”的养生保健，将药物治疗、心理调整、饮食调整及生活规律结合起来，方能见起效。
中医对眩晕的认识可追溯到《内经》，称之为“眩冒”。《素问》曰“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢》“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。近代名医蒲辅周先生更是指出“眩晕总不离肝肾，其病在肝，其本在肾”。阐述了眩晕与肝肾二经的密切联系。《景岳全书》提出“无虚不作眩”。《丹溪心法》提到“无痰则不作眩”，强调“痰因火动”《证治汇补·眩晕》对其病因病机做了概括，包括：实热、痰厥、阴虚、阳虚、五志、抑郁及精血亏虚。综上将其病机概括为虚实两端，两者互为因果。梁君昭老师在临床治疗中，通过探究中医经典理论结合现代中医药研究进展，提出“注重藏络结合，扶正通络共施，调整阴阳平衡”的学术见解，并在临床中加以应用，取得了显著疗效。
【名医简介】
梁君昭，陕西省名中医，西安市名中医，国家级名老中医学术经验继承人，省市级名中医师承指导老师。西安市中医医院主任医师，西安市中医医院（西安市中医药研究院）实验中心主任；陕西中医药大学硕士研究生导师、中医内科教授。从事临床医疗和科研教学工作30余年，擅长中医和中西医结合治疗胸痹、心悸、眩晕、头痛、不寐、健忘、郁证、痞满、便秘、腰痛、汗证、虚劳等内科病证和杂症。西医冠心病、高血压病、高血压性心脏病、高脂血症、高黏血症、心律失常、心肌炎、慢性心功能不全、疲劳综合征、亚健康状态等。发表论文60余篇，出版专著4部，主持课题近10项，荣获科技成果奖6项。研究方向：中医药治疗心血管疾病的临床与药效学研究。
来源：西安市中医医院
责编：朱银雪