滋阴又怕生湿，这样的胃炎如何是好？

导读：今天学习阴虚夹湿型慢性胃炎的治疗原则与用药调护特点。

临床上遇到有的慢性胃炎患者，胃阴已虚，却又夹湿，治疗用药颇为棘手，就此问题，浅谈个人经验如下。

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胃病阴虚夹湿，一般症状较多，其中具有特征意义的征象之一，就是舌质红而干、舌苔白腻。

既然阴津亏虚，为何又有湿浊，这不是相互矛盾吗？一般认为，这类患者有三种可能性：

一是整体属阴虚，也包括胃阴虚，局部脏腑有湿浊，一般源于脾胃；

二是由于肝胃气滞而生郁热，久则耗伤阴液，气滞津凝而成湿浊；

三是由于药物因素，辛燥过度，或某些化学药品“制酸”太过，导致阴虚，而原有部分湿浊尚未尽化所致。

这都是从临床所见的病史资料中分析而获得的认识。

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体素阴虚而脾胃有湿者，可以先从化湿为主，湿祛后重在养阴。

气滞化热伤阴夹湿者，宜行气清热、佐以化湿。热清、湿祛而阴未复时，再予养阴。

药物所致阴虚而尚有余湿者，停服原来之药，先复其阴，阴液渐充，再化其湿。

上述治则步骤，在某些患者的治程中，还当根据具体症候，灵活掌握。

胃阴虚，需养阴，有湿浊，应化湿。

用药必须注意：养阴勿过于滋腻，化湿勿过于辛燥，以免滋阴助湿，燥湿伤阴。

养阴以甘凉为宜，如麦门冬、沙参、芦根等，佐以甘平、甘酸，如山药、白芍、甘草等品。

鲜石斛（铁皮石斛或金石斛）甘凉微寒，生津之效著而不致碍于化湿，枫石斛亦擅生津养阴，实在无药，暂用川石斛干货，但养阴之力甚微。

若湿渐祛而胃阴尚亏者，可据证参用玉竹、乌梅、生地黄等。

化湿以微辛微苦为主，炒陈皮（或橘皮、橘白）、法半夏、川朴花、佩兰等为一般常用之品，参以甘淡的苡仁、芦根、茯苓、川通草之类。

湿浊经久难化者，可用石菖蒲宣窍化湿（按《灵枢》所述，胃亦有窍），此外，如藿香芳香化湿，鼓舞脾胃，益智仁湿脾化湿，均可据证配入。

汤剂以外，也可配合“代茶剂”，如用麦冬10~20g，苡仁20g，陈皮2~3g。每日1次，开水泡焖，代茶饮服，可以加强治效。

慢性胃炎的症状较多，应根据病情配用理气（勿过于辛燥）、清热（勿过于苦寒）、消食、行瘀等方药，兹不一一列述。

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至于胃阴虚而又夹湿浊者的饮食调护，尤为重要，总以清淡而富营养为主，戒除烟酒，饮茶勿过浓。

胃病舌质干红而舌苔白厚，经治疗少效，舌象依然，症状不见改善，进食日少者，提示预后严重，应及时复查，以便及时发现不良转归。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《徐景藩脾胃病临证经验集粹》，徐景藩著，陆为民、徐丹华、罗斐和整理，科学出版社出版，2010.8。转载请注明出处。

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