桂枝甘草汤治胸闷

前几天，我们选择中医工作室药房一女同事突然感觉胸闷，心悸，按压胸部觉略舒服。

董老师说，此为心阳不振，《伤寒论》有言：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。即嘱用桂枝和炙甘草各等量，煎水服之。

同事自取桂枝和炙甘草各60克，煎好后趁热温服。稍服数口，胸闷豁然消失。取效甚捷，可谓桴鼓相应。

分析：

一、药味分析：

甘草，味甘，气平，性缓，入足太阴脾、足阳明胃经，入金木两家之界，归水火二气之间，培植中州，养育四旁。黄元御评价说：甘草，中正和平，有土德焉，是为灵丹妙药。中气虚，脾不升、胃不降，上气不能下敛，下气不能上达，皆停滞于中为满，甘草便是很好的养护中气、补充中土的药物。

桂枝，味甘，辛，气香，性温，入足厥阴肝经、足太阳膀胱经，走经络达营郁，善解风邪，最调木气，升清阳脱陷，降浊阴冲逆。既可以升达肝脾之气，又可以降敛肺胃之气。土湿脾虚，胆胃不降，导致心下痞塞，桂枝正好达木降胆，以升为降。

二、桂枝甘草汤分析

桂枝甘草汤中桂枝温经通阳，甘草益气补中，两药配伍有温通心阳之功，现代临床多用于治疗心血管系统疾病，如心律失常、房室传导阻滞等。

桂枝与甘草合方，辛甘化阳，其作用当体现在以下四个方面：

其一，通心脉。

发汗过多或因其它原因导致心中阳气不足，心阳不振，使其主血脉失常，不能正常宣通血脉。

桂枝辛温，入心经而通达心脉。《名医别录》云“桂通心脉”；《本草备要》云桂枝“温经通脉”。桂枝合甘草，辛甘化阳，即可助心阳，通心脉，从而使心中阳气充足而发挥正常的主血脉功能。

其二，通心阳。

阳为生命的根本，阳旺则阴霾自散。《本经疏证》云桂枝有“通阳”之功，桂枝辛温畅达阳气，使阳气通达布散胸中，胸中阳气振奋，则胸闷和心悸自止。

其三，补心阳。

《内经》曰：“少火生气”。桂枝性温而非大辛大温之品，温可稍稍补火以助其阳；味辛合甘草之甘而辛甘化阳。桂枝配伍炙甘草，辛甘温相合补心阳之力尤著。

其四，补脾阳。

甘草味甘入脾补脾；桂枝亦为入脾之药。《本经疏证》云桂枝有“补中”作用，补中即补益中焦脾胃。脾胃为后天之本，脾升胃降正常，纳运协调，气血生化有源，则心阳自旺矣。正如《医学初编》所说“一切虚证，不论在气在血，在何脏腑，而专脾胃，脾胃一强，则饮食自倍，精血自旺，阳生而阴亦长矣。”桂枝与甘草合方，化阳而补阳，既补心阳，亦补脾阳。

此外，桂枝甘草合方，化阳通阳，不但入心入脾，还能入肝而通肝阳，入肾而补肾阳。《内经》曰：“虚则补其母”，木生火，肝木疏泄有度，肝木旺盛，则其子自强。肾阳为真阳，一身阳气之根本，肾阳旺则心阳必旺。

董老师说：临床凡见有心悸、短气、头昏乏力、舌淡苔白、脉弱者，即可以桂枝甘草汤为主方加减治疗。

三、用量分析

桂枝甘草汤的原剂量为：桂枝四两（去皮，味辛热），甘草二两（炙，味甘平），右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

阳加于阴谓之汗。过汗既伤心阳，亦损心阴。心失去阳气的庇护，所以会胸闷而悸。其治，既要宣畅心阳，又要补肾水之亏。从术数上而言，桂枝，炙甘草都用60克，6是水的成数。桂枝甘草辛甘化阳，而取水之成数，则能平衡水火。心阳得宣，肾水上承，胸闷心悸自解。

四、有信心

从信心来说，相信医生（董老师），相信中医，相信正道，正气自然恢复，正气上来，促进药物发挥，病顷刻消除。

综上所述，董老师用桂枝甘草汤治疗胸闷心悸，方证相应。用方极为简单，疗效却非常明确。我的收获就是：学习仲景的辨证用方思想，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

本方取效之机理，简单总结如下：桂枝辛甘温入心经而通心脉温心阳，且可补益中焦脾胃；炙甘草补脾益气以助生化之源；二药合用辛甘化阳，可增强温通心脉作用。由此，则阳复阴济，心神得安。

董注：此文由我的学生陶华贵撰写。