中医药治疗结肠息肉案例分享

结肠息肉：凡从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉，按病理可分为：腺瘤样息肉（包括乳头状腺瘤）最常见，炎性息肉，肠黏膜受长期炎症刺激增生的结果，错构瘤型息肉，其他，如黏膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生，类癌等疾患。

结肠息肉主要见于大肠（结肠和直肠）。大肠息肉可以是单个发生，也可以是几个、几十个或者更多发生，多数有蒂，少数是广基的。

大多数病例常常没有引人注意的症状，仅在因其他疾病做肠道 X 射线造影检查、纤维内窥镜检查或在尸体解剖时偶然发现。肠道息肉比较常见，其发生率可随年龄增加而上升。常见的大肠息肉有增生性息肉、炎性息肉、儿童性息肉、腺瘤 、乳头状腺瘤。此外，也常见于家族性息肉病和珀茨-杰格斯二氏综合征等。

患者，男，汉族，生于 1971 年 11 月 19 日，今年 44 岁。患者诉自 2017 年体检发现结肠息肉后，行切除术。但此后每年体检均发现结肠息肉，至今已行 5 次息肉切除术，最近的手术进行于 2020 年 8月。患者苦于多发息肉多年，平素怕冷，纳可，但大便稀溏，伴粘液状排泄物，一日 5～6 次，苦不堪言。舌红，苔黄腻，口周粉刺。

诊断后给予处方如下：乌梅 20g 黄连 10g 仙鹤草 30g 桔梗 10g 生薏苡仁 20g 鸡内金 10g 生蒲黄 10g 青黛 6g 白及 20g 白蔹 10g 白花蛇舌草 30g 蒲公英 20g 代赭石 20g，30 付，水煎服，日1剂，早晚饭后半小时各一次。

本人认为结肠息肉的发生是有体质基础的，这位患者息肉多发，反复不是偶然现象，与他的体质有密切的相关性，其人体胖，面部油腻红润，且口臭明显，加之口周粉刺，为典型的湿热体质。

以往的研究表明结肠息肉的多发体质为湿热体质与痰湿体质。因此在治疗时要标本兼治，以清利湿热为主。处方中用到了五种不同颜色的药物分别是黄连、鸡内金、生蒲黄，黄色；桔梗、薏苡仁、白及、白蔹，白色；青黛，青色；代赭石，赤色；乌梅，黑色。

乌梅，黄连配伍取乌梅丸之意，以治疗病人的久泻久痢，日排便5～6 次，为急则治其标。然后以仙鹤草收敛止血，且有补虚之功，用桔梗在于，《本经》记载桔梗 ：主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气。知桔梗不仅可用于治疗肺疾，亦可疗肠中之病。

本人认为结肠息肉应从“痈”论治，在用药上使用的白及，白蔹在古代文献中有用于痈疽的记录。白及，《本经》："主痈肿恶疮败疽，伤阴死肌，胃中邪气，贼风痱缓不收。"白蔹，《日华子》谓治肠风痔漏，血痢，刀箭疮，扑损，生肌止痛，则于《本经》、《别录》之外，多一层凉血破血，化瘀生新之义。《本经》：主痈肿疽疮，散结气，止痛。

青黛、蒲黄、代赭石，清热凉血止血，以去除湿热下注导致的息肉出血。

鸡内金，张锡纯《医学衷中参西录》记载‚不但能消脾胃之积，无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之，是以男子痃癖，女子癥瘕，久久服之，皆能治愈。

蒲公英，为祛除湿热，治疗痈肿的要药。《本草衍义补遗》：化热毒，消恶肿结核，解食毒，散滞气。

因结肠息肉大多具有癌变的性质，因此投以薏苡仁，白花蛇舌草救其未变之时，为未病先防之策