无痰不作眩，治眩需化痰

美尼尔氏综合征是以突发性眩晕、视物旋转、剧烈呕吐、耳鸣、耳聋等为表现的一种疾病。现代医学认为与内耳血液循环障碍，先天发育异常，内分泌紊乱，颅脑外伤等相关。而祖国医学则认为头目为清阳之窍，需五脏精气充养。人体气血之大源者在脾胃，若其失运，则痰浊内生。痰浊之物上犯头窍，清窍失养而见眩晕等症，故对于此证的治疗，清化痰饮是重中之重：

孔某，男，52岁。主因“耳鸣、眩晕10余年，加重1年”于2009年2月10日初诊。10年前因工作加班劳累后出现右侧耳鸣如蝉，随即出现眩晕，视物旋转，确诊为“美尼尔氏综合征”，给于中西药治疗，未见明显好转，一年前症状加重，曾手术治疗，效果不佳，故来就诊。刻下：耳鸣如蝉，昼夜不间断，间断出现眩晕，甚则天旋地转，影响工作，并轻度听力障碍，精神紧张，惧怕发作，神疲肢倦，口苦。纳可，睡眠差，二便调。无吸烟饮酒史，但经常加班，工作压力大。父亲有美尼尔氏综合征。面色萎黄少华，舌质紫暗，苔薄黄，脉弦滑。

处方如下：炒芥穗8g，葛根15g，蔓荆子10g，炒蒺藜12g，姜半夏12g，天麻12g，茯苓30g，生白术15g，胆星10g，僵蚕10g，炒杏仁9g，炒薏仁30g，苏荷梗各12g，茵陈12g，炒枳实15g，生龙牡各30g，水煎服，14剂，日1剂，2次/日。

患者年近花甲，气血本已虚衰，五脏精气不足，不能上濡清窍，而使头目失养，易发眩晕。今观其面色萎黄少华，且有神疲肢倦之象，提示脾肺气虚。参验舌脉，其舌紫暗，苔薄黄，脉弦滑，提示湿热阻滞中焦。时有加班，必会影响肝气之疏泄，肝木有疏土之功，今失其疏泄，必会影响脾胃之运化，脾胃失健则易生痰浊。故治宜益气升清，理脾化浊佐以平肝。方中半夏、白术、天麻、茯苓，取半夏白术天麻汤之意，以半夏燥湿化痰，天麻祛风止头疼，二者相合化湿浊而止头疼。白术、枳实，取枳术丸之意以健脾运，以杜生痰之源。茯苓淡渗利水湿。藿荷梗、半夏、茯苓、炒杏仁、炒薏米，取藿朴夏苓汤之意，藿香温散，善化湿浊于中焦；荷梗，其性苦降，善宽中理气。杏仁宣上焦肺气，薏米甘寒，淡渗利湿，使水湿从下焦而去。胆星善清化痰浊，茵陈清利湿热，生龙牡，以其甘涩之性，有平肝潜阳之功。蔓荆子善清利头目，白蒺藜，其性辛苦，可平肝解郁。葛根、僵蚕，善引清阳以上行。全方升降相因，肝脾同调。土因木疏而健，痰因脾健而自消。

美尼尔氏综合征属中医“眩晕”的范畴，历代医家认为本病多与风、火、痰、瘀、虚相关。《内经》有云：“脑为髓海”，“髓海不足，则脑转耳鸣”，“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。本病病位在头，然与肾、肝、脾相关。肾为先天之本，藏精生髓而通脑，脑为髓海。若肾精不足，不能生髓，髓不足则脑窍不满，清窍失养则生眩晕。脾为后天之本，气血之大源。若脾气虚，无以运化水谷之精微，而致气血乏源，清阳不升，清窍失其所养而有头晕。肝为刚脏，体阴而用阳，若肾阴不足，日久株连肝阴，若肝阴不足，而至肝阳上亢，邪热上扰清空至头目失养而有眩晕之象。国医大师路志正教授认为对于此证的治疗要重视脾胃的功能。脾胃功能失调，人体水液代谢易生异常而生痰、湿、饮邪，若其上扰清空则有眩晕之证，因此对于本病的治疗应重视和强调痰饮的作用。