黄连阿胶汤:专治少阴热化证之心中烦,不得卧(失眠)

文 / 晓月月聊健康
2021-01-04 18:19

少阴热化证:失眠

黄某,男,27岁

主诉:失眠7年余,加重1月。

现病史:患者7年前因家中出现蛇受惊,此后常失眠,难以入睡、多噩梦、易惊醒;胆小易怯,稍有动静则惊恐不安,心悸动,精神萎靡;未诊治。近1月来上证加重,当时至湛江市人民医院就医,给予口服“劳拉西泮片、盐酸度洛西汀肠溶胶囊、富马酸喹硫平片 ”抗抑郁、焦虑治疗2周无好转,患者自行停药。1周来彻夜难眠,心烦、惊悸不安,遂求中医治疗。舌诊:舌光红无苔,舌根苔白稍腻,脉诊不详(网络就诊。推测:弦细数)。

黄连12黄芩6芍药12阿胶3生地30 龙骨30 牡蛎30肉桂2 鸡子黄2枚 3剂

3剂药后觉得心烦大大减轻,自觉心情开朗,可以入睡几小时,但仍易胡思乱想入睡困难。

黄连12黄芩6芍药12阿胶3生地30 龙骨30 牡蛎30肉桂2 鸡子黄2枚 百合30 3剂

基本能入睡,情况继续好转。

原文

少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,

黄连阿胶汤主之。(303条) 黄连四两、黄芩二两、芍药;

两、鸡子黄二枚、阿胶三两(一云三挺)。

上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,

内胶烊尽,小冷,内鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服。

黄连阿胶汤出自《伤寒论》少阴病篇:“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之”。具有滋阴清热、交通心肾之功,常用于治疗阴虚火旺、心肾不交之病证。本条论述的为少阴病热化证。素体阴虚阳亢,外邪从阳化热,而成阴虚火旺,心肾不交之证。阳入于阴谓之寐,阴虚火旺的病人,阴不敛阳,阳不入阴,于是就出现了不寐的情况。黄连阿胶汤证以心中烦,不得眠为主症,伴见手足心热,口渴,盗汗,舌红,少苔,症状特点为昼轻夜重。在方药配伍量方面,《伤寒论》原文中的剂量为:“黄连四两,黄芩二两,芍药二两,鸡子黄二枚,阿胶三两。上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,内胶烊尽,小冷,内鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服”。方中黄连、黄芩清心火,以除炎上之热;阿胶、鸡子黄滋肾阴、养心血,以补阴涵阳;芍药配芩、连,酸苦涌泄以清火;配阿胶、鸡子黄,酸甘化阴以滋液。诸药配伍,使阴复火降,水火既济,敛阴和阳,除烦而寐安。值得特别注意的是鸡子黄的用法,将生鸡子黄调入温汤中,必不可烫成蛋花,否则无效。

患失眠已七年,西医按神经衰弱焦虑抑郁症治疗,曾服用多种镇静安眠药物,收效不显。少阴热化本证在少阴心者,用黄连阿胶汤治疗。

人身上的阳气分为的君火(心阳),相火,命火;相火是木,命火是水,君火是火;水生木,木生火就构成了冲脉。分别对应黄连、黄芩、地黄。命火本于水,水生木,滋水涵木,生地配黄芩;上面的心火旺,由于木生火,清心火要结合清肝火,黄连配黄芩,清木可以治火。阿胶芍药鸡子黄治本。视其舌光红无苔,阿胶治疗舌上少苔症状效果好;阿胶治疗少苔,阿胶驴皮,以皮治皮,舌苔是粘膜层,西医认为叶酸、维生素B12缺乏引起神经兴奋性改变,从而影响睡眠。鸡子黄滋肾阴,引一轮红日潜入海底,鸡子黄含有最多的是胆固醇,胆固醇是合成甾体激素的,合成我们雌激素的基本物质,雌激素代表阴,滋养肾水, 敛阴用芍药。方中黄连12克,剂量很大。肉桂引火归元与黄连相配为交泰之意;芍药可收敛浮阳,芍药还可以作用于阴跷脉,阴虚故目不瞑;龙骨牡蛎则增强收敛固涩镇静安神之功。百合30,与地黄相配调神,百合地黄汤强天门填地户之意(天门地户为阴阳出入之枢),天门打开,阳气渐盛;地户打开,阴气渐长。天门、地户为阴阳之气出入的枢纽。

朱雀为南神

青龙、白虎、朱雀、玄武是古代汉族神话中的万兽之祖,分别镇守四方、调阴阳、顺风水,被世人信奉称之为“圣兽”。这些圣兽在民间被认为有祛邪、避灾、祈福的作用。《伤寒论》以四方之神来命名方剂,并与风热燥寒相互联系,创造出青龙汤、白虎汤、玄武汤、朱雀汤,皆寓所治之邪,体现方剂之效。《伤寒论》113方中,却唯独没有朱雀汤的记载。