医圣张仲景治疗口渴大总结（二）

#学问分亨官#

上一篇我们介绍了脾阳升和肺润降是津液正常输布的关键节点，脾虚湿盛和肺燥津伤都会影响津液的输布，引起口渴。今天我们继续补充医圣张仲景《伤寒杂病论》中论述有关影响津液生成和输布引起口渴的病机和治法。

1.胃府燥热，气夺津伤

胃热燥盛，伤津耗气引起的口渴一般是大渴喜饮，多伴有其他燥热内盛的症状，如午后潮热，容易出汗，烦躁，舌苔燥黄，小便黄，大便干，脉大等。

（原文：...热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。）

（原文：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。）

（原文：服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。）

如果胃府燥热兼有上焦湿热，燥渴多伴心下硬痛，不喜按。

（原文：...不大便五六日，舌上燥而渴，日哺时小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。）

用药要点：用石膏，知母清热生津；人参益气生津；大黄，芒硝清府泻热。

2.阳虚津亡

下利亡津液，津液大伤则生渴，阳气随津外泄，故阳虚，同时浮阳外越可见烦躁。这种虽也是烦渴，但体内有寒，小便多清长。

（原文：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。）

用药要点：炮附子回阳，人参益气生津

3.水饮停拒，阻碍胆肺胃顺降之路

水停心下，阻碍胆肺胃顺降之路，相火上炎，木火刑金，肺燥津伤，则生渴，肺气上逆则伴咳嗽，胃气上逆则伴干呕。

（原文：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噫气，或小便不利小腹满，或喘者，小青龙汤主之。...若渴者，去半夏，加瓜蒌根）

用药要点：加瓜蒌根清肺止渴。

综上，口渴大总结，一是大汗，大吐，大下亡津液；二是胃府燥热，肺燥津伤，其中凡是能引起胆肺不能顺降，相火上炎，都有可能导致木火刑金，耗伤津液，如肝郁化火、水饮格拒、阳虚湿动等；三是脾虚湿盛，运化无力，水液不能正常气化输布。如果是津液绝对耗伤为主，可重点补津液；如果是津液化生障碍为主，就看主要障碍在哪里，是体虚引起的动力不足还是实邪阻滞，输布障碍，亦或都有。层层深入，抽丝剥茧，随症加减，才能精准用药，随拨随应。